Цистицеркозы жвачных и свиней, тениидозы плотоядных гламаздин игорь геннадьевич

Профилактика и контроль

Для профилактики, контроля и потенциальной элиминации T. solium необходимо принимать целый ряд мер по защите здоровья населения, в том числе ветеринарного, медицинского и экологического характера. Существует ряд мероприятий по борьбе с T. solium, которые могут осуществляться в разных сочетаниях. На состоявшемся в 2009 г. совещании экспертов был составлен следующий перечень мероприятий:

Основные мероприятия для получения быстрого результата:

• лечение больных тениозом;
• мероприятия в популяциях свиней (вакцинация и антигельминтное лечение);

• санитарное просвещение местного населения, в том числе по вопросам гигиены и безопасности пищевых продуктов;
• улучшение санитарных условий – прекращение практики дефекации в необорудованных местах;

Меры, требующие более глубоких социальных изменений:

• улучшенная практика свиноводства (исключение вольного выпаса свиней);
• усиление ветеринарно-санитарного контроля мяса и совершенствование методов переработки мясопродуктов.

В целях определения вероятности успеха разных комбинаций мер, а также достаточной для получения устойчивого результата продолжительности периода их реализации применяются математические модели, однако эти модели по-прежнему основаны на многочисленных допущениях и предположениях. Вместе с тем они, как правило, свидетельствуют о том, что комплексные мероприятия на принципах концепции «Единое здоровье» позволяют с большей вероятностью и в более короткие сроки добиться устойчивых результатов в борьбе с заболеванием.

Тениоз/цистицеркоз

Тениоз – кишечная паразитарная инвазия, вызываемая тремя видами ленточных червей: Taenia solium (свиной цепень), Taenia saginata (бычий цепень) и Taenia asiatica.

Заражение T. saginata или T. asiatica происходит в результате потребления не прошедших надлежащую термическую обработку инфицированного говяжьего мяса или свиной печени соответственно, однако тениоз, вызванный T. saginata или T. asiatica, не представляет серьезной опасности для здоровья человека. Поэтому данный информационный бюллетень посвящен только T. solium, его механизмам передачи и его влиянию на здоровье.

Причиной заражения ленточными червями T. solium является потребление сырой или не прошедшей надлежащую термическую обработку свинины. Заражение T. solium вызывает мало клинических симптомов. Яйца ленточного червя, присутствующие в фекалиях его носителя, могут инфицировать свиней. Яйца T. solium могут также попадать в организм человека (фекально-оральным путем или в результате потребления зараженной пищи или воды), вызывая инфицирование тканей личинками паразита (цистицеркоз человека).

Цистицеркоз может вызывать крайне тяжелые последствия для здоровья. Личинки плоского червя (цистицерки) способны развиваться в мышцах, коже, глазах и центральной нервной системе. В случае развития личинок в головном мозге развивается нейроцистицеркоз (НЦЦ). Его симптомы включают сильные головные боли, слепоту, судороги и эпилептические припадки и могут приводить к смерти больного.

Нейроцистицеркоз является наиболее частой предотвратимой причиной эпилепсии в мире и, по оценкам, является причиной 30% всех случаев эпилепсии в эндемичных странах. В некоторых общинах 70% случаев эпилепсии могут быть ассоциированы с нейроцистицеркозом. В бедных и отдаленных районах, где распространено это заболевание, возможности диагностики и лечения эпилепсии крайне ограничены, что создает условия для значительной стигматизации больных, особенно девочек и женщин (т. к. эпилепсию часто ассоциируют с колдовством).

Цистицеркоз является серьезной проблемой для здоровья и благополучия членов ведущих натуральное хозяйство общин в развивающихся странах Африки, Азии и Латинской Америки. Он также приводит к снижению рыночной стоимости свинины и делает свинину небезопасной для употребления в пищу. В 2015 г. Справочная группа ВОЗ по эпидемиологии бремени болезней пищевого происхождения признала T. solium одной из основных причин смерти от болезней пищевого происхождения, причем совокупное бремя болезни оценивается как значительное, на уровне 2,8 миллиона лет жизни, скорректированных на инвалидность (DALY). Общее число людей, страдающих НЦЦ, включая как симптоматические, так и бессимптомные случаи, по оценкам, составляет от 2,56 миллиона до 8,3 миллиона человек исходя из имеющихся данных о диапазоне распространенности эпилепсии. Хотя 70% пациентов, страдающих эпилепсией, при правильном лечении могли бы вести нормальную жизнь, по причине нищеты, отсутствия информации о болезни, неразвитой инфраструктуры здравоохранения или отсутствия доступа к лекарственным средствам 75% больных получают плохое лечение или не получают его вовсе.

Деятельность ВОЗ

Содействие более эффективному ведению пациентов с нейроцистицеркозом

Одним из наиболее распространенных клинических признаков у пациентов с нейроцистицеркозом (НЦЦ) является эпилепсия. ВОЗ признает, что люди, страдающие эпилепсией, часто становятся объектом стигматизации и дискриминации. ВОЗ настоятельно призывает государства-члены содействовать разработке и реализации стратегий оказания помощи при эпилепсии и содействовать принятию мер, направленных на предотвращение причин эпилепсии (резолюция WHA68.20 (2015 г.)). Для содействия повышению качества клинического ведения случаев ВОЗ опубликовала рекомендации по оказанию помощи больным нейроцистицеркозом, вызванным Taenia solium.

Для обнаружения яиц Taenia и, следовательно, районов, которые могут быть эндемичными по этому паразиту, могут применяться фекальные скрининговые тесты, в частности метод Като-Кац, однако данный тест не является видоспецифичным и требует подтверждения положительных образцов на T. solium.

Золотым стандартом диагностики НЦЦ является визуализация.

При этом сохраняется потребность в создании более совершенных, простых в использовании и недорогостоящих средств диагностики инвазии, вызванной Taenia solium. ВОЗ разработала целевые профили продукции (ЦПП) для средств диагностики НЦЦ, тениоза и свиного цистицеркоза, которые были опубликованы в 2017 г.

Поддержка стран в их усилиях по борьбе с цистицеркозом

Страны, затронутые цистицеркозом, обращаются к ВОЗ с просьбой оказать поддержку в их работе по борьбе с этим заболеванием. Ниже приводятся некоторые из принятых мер.

Выявление (картирование) эндемичных областей. Одним из первых шагов по борьбе с этой болезнью является выявление общин или эндемичных районов, которые должны быть объектом мероприятий. ВОЗ подготовила протокол составления перечня таких районов, который содержит представленный в формате Excel инструмент для оценки уровня риска и выявления районов с высоким уровнем риска эндемичности по T. solium.

Безвозмездные поставки препаратов для борьбы с ленточными червями. В рамках всеобщего охвата услугами здравоохранения и в целях обеспечения доступа к качественным лекарственным средствам ВОЗ заключила с компанией «Байер» соглашение о безвозмездных поставках двух препаратов для борьбы с ленточными червями, и теперь они могут быть получены через ВОЗ для проведения программ по борьбе с Т. solium.

Содействие валидации программ по борьбе с Т. Solium. Ряд стран реализует пилотные программы, сопровождающиеся обсервационными исследованиями для оценки их эффективности и доработки стратегий; примером служит экспериментальный проект на Мадагаскаре.

Тениидоз жвачных животных

Цистицеркоз крупного рогатого скота — личиночная стадия Cysticercus bovis, половозрелая цестода Taeniarhynchus saginatus (бычий цепень). Основной хозяин человек.

Цистицеркоз мелко рогатого скота — личиночная стадия Cysticercus ovis, половозрелая цестода Taenia ovis паразитируют в тонком отделе кишечника собак, лис, пум, шакалов и тд.

Цистицеркоз Серозных покровов (тениукольный) — личиночная стадия Cysticercus taenuicollis, половозрелая цестода Taenia hydatigena паразитирует в тонком кишечнике основного хозяина- плотоядных.

Цистицеркоз Северных оленей и косуль — личиночная стадия Cysticercus tarandi и С.parenchimatosa, C.cervi, взрослые цестоды Taenia krabbei и T.parenchimatosa, T.cervi. Основными хозяевами являются собака, волк, песец, лиса, кошка, рысь.

Ценуроз (вертячка, «мозговик») — личиночная стадия Coenueus cerebralis поражает в основном головной и спиной мозг. Взрослый цепень ленточной стадии Multiceps multiceps паразитирует в тонком кишечнике плотоядных. Промежуточным хозяином может быть человек.

Эхинококкоз — личиночная стадия Echinococcus granulosus, взрослая особь E.granulosus, семейства Taeniidae, подотряда Taeniata. Основным хозяином являются плотоядные (собаки, волки, и тд) у кошек до половозрелых особей не вырастают.

Симптоматика

Симптоматика тениозов, вызываемых T. solium, T. saginata или T. asiatica, как правило, слабо выражена и неспецифична. Примерно через восемь недель после употребления в пищу мяса, содержащего цистицерки, в кишечнике завершается полное развитие ленточных червей, в связи с чем у больного могут возникнуть боли в области живота, тошнота, диарея или запоры.

Эти симптомы могут сохраняться до уничтожения червей в результате лечения; в противном случае они могут жить в организме несколько лет. Считается, что при отсутствии лечения глистные инвазии, вызываемые ленточными червями T. solium, обычно длятся около 2–3 лет.

Продолжительность инкубационного периода цистицеркоза, обусловленного инвазией T. solium, может быть разной, и заболевание может сохранять бессимптомное течение на протяжении многих лет.

В некоторых эндемичных районах (особенно в Азии) у инфицированных могут возникать заметные на глаз или ощутимые при пальпации узелки под кожей. Для нейроцистицеркоза характерно возникновение целого ряда симптомов и клинических признаков в зависимости от числа, размера, стадии и локализации патологических изменений, а также от иммунной реакции организма хозяина, хотя иногда он может иметь и бессимптомное течение. К возможным симптомам относятся хронические головные боли, слепота, судороги (эпилепсия, если приступы имеют регулярный характер), гидроцефалия, менингит и симптомы, вызванные наличием очагов поражения в полостях центральной нервной системы.

Усиление контрольно-профилактических мер на основе подхода «Единое здоровье»

В течение жизненного цикла T. solium свиньи выступают в качестве промежуточных хозяев паразита

В рамках комплексной стратегии, направленной на прерывание цикла передачи паразита, важно принимать меры по борьбе с тениозом у свиней

Продвижение многосекторального подхода с участием ключевых партнеров. В рамках Трехстороннего партнерства ВОЗ тесно сотрудничает с организациями-партнерами, такими как Всемирная организация охраны здоровья животных (МЭБ) и Продовольственная и сельскохозяйственная организация Объединенных Наций (ФАО), в интересах содействия в проведении ветеринарных мероприятий и развития междисциплинарного сотрудничестве в области борьбы с T. solium с конечной целью предотвратить страдания людей, вызванные НЦЦ.

Содействие в проведении ветеринарных мероприятий. К конкретным контрольно-профилактическим мероприятиям в популяциях свиней относятся внедрение надлежащих методов ведения сельского хозяйства, вакцинация свиней вакциной TSOL18 и их лечение оксфендазолом. Вакцинация обеспечивает защиту свиней от инфицирования паразитами, а оксфендазол позволяет излечивать животных, инвазированных на момент вакцинации, причем оба эти мероприятия можно совмещать. В сотрудничестве с ветеринарными органами, а также ключевыми партнерами в секторе животноводства, ВОЗ оказывает поддержку в проведении пилотных проектов по проведению контрольно-профилактических мероприятий в отношении популяций свиней, необходимых для достижения устойчивых в долгосрочной перспективе результатов.

Лечение

Важной мерой профилактики НЦЦ и борьбы с распространением паразита является лечение тениоза, вызываемого Taenia solium. Лечение может быть индивидуальным или проводиться в рамках профилактической химиотерапии в зависимости от местных условий и применяемых методов борьбы с заболеванием

Для лечения тениоза назначают разовую дозу празиквантела (10 мг/кг) или никлозамида (взрослым и детям старше 6 лет – 2 г; детям в возрасте 2–6 лет –1 г). Также может назначаться альбендазол в дозировке 400 мг/сут в течение 3 дней подряд. Рекомендации и важные указания по использованию этих препаратов для профилактической химиотерапии тениоза приводятся Рекомендациях ВОЗ/ПАОЗ по ведению профилактической химиотерапии в целях борьбы с тениозом, вызываемым T. solium.

У больных нейроцистицеркозом разрушение кист может вызывать воспалительную реакцию, поэтому для лечения требуется специфическая терапия, которая может включать продолжительный прием празиквантела и/или альбендазола в большой дозировке в сочетании с поддерживающей терапией кортикостероидами и/или противоэпилептическими средствами и, в некоторых случаях, с хирургическим вмешательством. Дозировка и продолжительность медикаментозного лечения могут быть очень разными и зависят главным образом от числа, размера, локализации и стадии развития кист, наличия воспалительного отека в местах их расположения, остроты и тяжести клинических симптомов и признаков. Более подробная информация для медицинских учреждений приводится в рекомендациях ВОЗ по ведению тениоза, вызванного Т. solium.

Эпидемиология

К источникам паразитов относятся блохи (Ctenocephalides felis или Ctenocephalides canis) и вши (Trichodectes canis и, возможно, Felicola subrostratus). Устойчивость паразита ограничена и составляет около 2-4 месяцев для яиц, присутствующих в окружающей среде, но для цистицеркоидных личинок она равна продолжительности жизни личинок блох, то есть около 4-8 месяцев. Плотоядные животные заражаются при проглатывании новых блох. Цистицеркоидные личинки не являются инвазионными, когда находятся в личинках или куколках блох. Морфологическое развитие цистицеркоида происходит внутри взрослой блохи, где он и достигает стадии зрелой особи. Это созревание связано с возрастом взрослой блохи с момента ее появления из куколки, но в основном оно зависит от температуры. Температура выше 27 °C, по-видимому, способствует развитию цистицеркоида. Было продемонстрировано, что при попадании зараженной блохи на кожу кошки, цистицеркоид развивается примерно через 36 часов и становится инвазионным для кошки. Это означает, что кошки (или собаки) будут заражаться при проглатывании блох, которые находились на животном-хозяине в течение примерно 2 дней или более, а также быстрое уничтожение блох предотвращает заражение Dipylidium caninum.

Фактор восприимчивости не был подтвержден. Возраст, вероятно, никак не влияет на восприимчивость. Окончательный хозяин не приобретает иммунитет, поэтому возможно повторное паразитирование.

Клинические признаки

Тениоз, как правило, протекает без осложнений и часто не имеет выраженных симптомов. При наличии симптомов они зависят от степени паразитирования и чувствительности кошки/собаки (вероятность возникновения аллергических явлений).

Тениидоз свиней

Цистицеркоз Целлюлозный — личиночная стадия Cysticercus cellulosae, половозрелая цестода Taenia solium достигает 3 метра в длину, реже 6 метров. Могут болеть кабаны, верблюд, собака, кошка, заяц, обезьяна. Человек мог быть промежуточным хозяином. У человека в роли промежуточного хозяина личинки локализуются в мозге, глазах, подкожной клетчатке.

Цистицеркоз Серозных покровов (тениукольный )- личиночная стадия Cysticercus taenuicollis, половозрелая цестода Taenia hydatigena паразитирует в тонком кишечнике основного хозяина- плотоядных.

Эхинококкоз — личиночная стадия Echinococcus granulosus larva, взрослая особь E.granulosus, семейства Taeniidae, подотряда Taeniata. Основным хозяином являются собаки.

Биология развития: очень схожа. Во внешнюю среду с фекалиями выделяются членики, которые способны двигаться и оставлять яйца. Так с кормом на пастбище промежуточные хозяева заглатывают яйца гельминта. В кишечнике происходит преобразование яиц в онкосферы, которые через слизистую оболочку внедряются в кровеносные сосуды, и с током крови разносятся в различные органы и ткани, где через определенное время становятся инвазионными. Заражение основного хозяина происходит при поедании зараженного мяса и внутренних органов. Человек заражается при поедании плохо термически обработанного мяса.

Симптомы: у промежуточных хозяев наблюдается нарушение пищеварения, ухудшается работа сердца, появляются отеки, асцит, болезненность в области мышц, истощение. У основных хозяев нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, боли.

Диагноз: у промежуточных хозяев на основании иммунологических методов диагностики, а также посмертно.

Лечение: у промежуточных хозяев лечением и профилактикой заболевания являются препараты на основе празиквантела.

СИМПТОМЫ

Системные симптомы

Паразитирование зрелых цестод приводит к недостаточному поступлению в организм хозяина витаминов, микроэлементов и углеводов. Следовательно, снижение массы тела в различной степени может наблюдаться у недоедающих животных, животных с высокой степенью заражения паразитами или у растущих молодых плотоядных.

Нервные признаки возможны, но очень редки, и характеризуются эпилептическими симптомами, иногда сопровождающимися судорогами и очень редко амаврозом. Нервные поражения, вероятно, связаны с выраженным раздражением нервных сплетений симпатической системы или недостатком глюкозы, что может наблюдаться при токсокарозе у щенков и котят.

Местные симптомы

Местные симптомы часто являются единственными наблюдаемыми симптомами. Следует различать желудочно-кишечные симптомы и проявления зуда

Желудочно-кишечные симптомы не постоянны и проявляются в разных сочетаниях. Выделяют 3 основных группы симптомов:

• Нарушения аппетита, иногда его повышение
• Мягкий стул, переходящий в диарею (из-за застойного энтерита)
• Выход с калом сегментов, наполненных оплодотворенными яйцами, которые обычно хорошо видны и имеют размеры 6-10 × 4-6 мм. Сегменты Dipylidium способны двигаться автономно, и заворачиваются через край анального отверстия. Сегменты высыхают и приобретают характерный вид «рисового зерна» беловатого цвета, длиной от 3 до 5 мм. Сегменты расположены либо на краю анального отверстия, либо на кале. Они выводятся во время дефекации или независимо от нее. Владельцы иногда принимают их за оксиуриды, поскольку последние могут наблюдаться у детей. Следует помнить, что хищники никогда не заражаются оксиуридами

Наблюдаемые проявления зуда бывают трех типов:

• Зуд в области анального отверстия возникает часто и характеризуется рефлекторным вылизыванием и периодическим выкусыванием в области основания хвоста. Вылизывание области ануса способствует распространению яиц на коже животного
• Иногда наблюдают общие кожные проявления.  Тениоз снижает порог чувствительности кожи собаки. Таким образом, абдоминальный или генерализованный зуд может быть связан с паразитизмом. При заражении  Dilepididae taeniasis зуд может иметь комбинированное происхождение, в сочетании с пуликозом или аллергическим дерматитом из-за укусов блох.

Слайды и текст этой презентации

цестод в тонком кишечнике из семейства Taeniidae зарегистрировано тениид:

— собаки — 30 видов — лисицы -14 — песцы -9относящиеся к родам: — Taenia -Echinococcus -Alveococcus (Echinococcus) — Multiceps (Taenia) — Hydatigera

Слайд 3Эпизоотологические данныетениидозы распространены повсеместно большую роль в распространении инвазии

играют:приотарные собаки собаки в сельской местности (хозяйские, но содержащиеся без

привязи)бродячие собаки

истощение м.б. закупорка кишечника большим количеством паразитов

Слайд 6Лабораторная
диагностикаГельминтоскопия Гельминтоовоскопия (флотационные методы)- обнаруживают яйца тениидного типа

Характеристика яйца: размеры 30-40×20-30 мкм Форма округлая,

реже слегка овальная Оболочка толстая, двухконтурная, радиально- исчерченная, прозрачная Внутри расположена онкосфера

Слайд 7

Антигельминтики для плотоядных (Архипов

И.А., 2009)

Примечание: Уровень эффективности: 5 – свыше 98 %; 4 – 90–98; 3 – 80–89 %; 1 – пиперазин применяют в течение двух суток собакам в дозе 200, кошкам – 100 мг/кг; 2 – пирантел применяют собакам в дозе 14,4, кошкам – 57,6 мг/кг; 3 – празиквантел применяют при описторхозе в дозе 25 мг/кг в течение 3 сут.

памоат)Празител (празиквантел, пирантел, фенбендазол)Прател (празиквантел, пирантел)Каниквантель (празиквантел, фенбендазол)Альбен С (празиквантел, альбендазол)Тронцил (празиквантел, пирантел, фебантел,)Тронцил К (празиквантел,пирантел )

1

Слайд 9Терапия при тениидозахЦестал +(празиквантел, пирантел,фенбендазол)Цестал КЭТ (празиквантел, пирантел)Фебтал-комбо (празиквантел, альбендазол)Дирофен

холкуБарс спот – он (празиквантел, ивермектин) капли на холкуМильбемакс (Milbemax, Novartis, Франция) — препарат со вкусом мяса для кошек (ДВ мильбемицина оксим, празиквантел) Досалид (Dosalid, “Farmasierra Manufacturing S.L.” Испания) – для дегельминтизации собак (пирантела памоат, эпсипрантел). Досалид обладает широким спектром антигельминтного действия в отношении нематод и цестод у собак

2

Слайд 10Салициланилиды :(кроме эхинококка)
Поливеркан (ДВ никлозамид, оксибендазол)Феносал 250 мг/кг ДВ Фенопег

Слайд 11Пробиотики При запорах – ЛАКТУЛОЗА (НОРМАЗЕ)При поносе — пероральная

табл. на 10 кг веса в течение 3-5 дней)Pro-Kolin (пробиотик, пребиотик, каолин, пектин)Лактобифадол (для кошек, для собак) БифитрилакЛактоферонПротозаймс (Protozymes – медицин.) 1 капсула два раза в день на 30 кг веса перед едойБифиформ (медицин.)

Слайд 12 ЭнтеросорбентыЭнтерокатСмектаЭнтегнин (полифепан)ЭнтеросгельКарболенАнтрален (сорб. действие + иммуностимулятор – понижает уровень

Слайд 14Лечить надо, но помните: самое главное — не