Наложение швов

Как накладывают хирургические швы

Швы могут накладываться вручную – при помощи специальный изогнутой иглы и иглодержателя, а могут выполняться при помощи специального сшивающего аппарата, который заряжается металлическими скобами. Сами по себе швы могут быть одиночными – когда каждый стежок в тканях завязывается отдельными узлами и непрерывными – когда ткани сшиваются одной нитью, закреплённой в начале и конце шва.

Для сшивания тканей могут использоваться два вида шовных материалов:

• нерассасывающиеся (шёлк, капрон, синтетика), которые не изменяются в организме с течением времени;
• рассасывающиеся (кетгут и особые биоразлагающиеся синтетические нити), которые постепенно рассасываются, когда на месте шва уже образовался рубец.

Очень важно при затягивании нити добиться того, чтобы края раны соприкасались, но сама нить при этом не была чрезмерно натянута, иначе в коже под швом нарушается капиллярное кровообращение и может начаться некроз — процесс омертвения тканей. Ткани сшивают на период, пока они не срастутся, то есть пока не образуется рубец

Разумеется, в глубине тела швы не снимают совсем, они рассасываются или обрастают рубцовой тканью. Швы, наложенные на кожу, после срастания краёв раны необходимо снять. В среднем снятие швов проводится на 6-9 день после операции: в местах с хорошим кровоснабжением этот срок меньше, а на ступнях и ладонях швы могут лежать и дольше – до 12 дней. Иногда врач снимает швы в два приёма

Ткани сшивают на период, пока они не срастутся, то есть пока не образуется рубец. Разумеется, в глубине тела швы не снимают совсем, они рассасываются или обрастают рубцовой тканью. Швы, наложенные на кожу, после срастания краёв раны необходимо снять. В среднем снятие швов проводится на 6-9 день после операции: в местах с хорошим кровоснабжением этот срок меньше, а на ступнях и ладонях швы могут лежать и дольше – до 12 дней. Иногда врач снимает швы в два приёма.

Наложение швов в походных условиях

Следует обратить внимание на то, что ткани ушиваются послойно. То-есть в данном случае речь идет о неглубоких порезах, где не травмированы внутренние органы и мышцы

Зашивается только верхний слой ткани, кожа. Для зашивания мышц нужно обязательно обращаться к специалисту. Провести такую операцию самому себе скорее всего не возможно.

1) Наложите первый стежок шва.Первый шов нужно наложить прямо по центру раны. Возьмите иглу щипцами и зажмите ими ушко иголки. Затем поверните щипцы так, чтобы кончик иглы смотрел вверх. Направьте иглу так, чтобы ее кончик был нацелен прямо вниз на кожу. Конечно если нет пинцета, это все придется делать пальцами Держа в другой руке пинцет, совместите края раны. Затем проткните кожу иглой примерно в 6 мм от края раны, проведите иглу через рану, выведите ее на другой стороне края раны (опять же в 6 мм от края).

2) Каждый стежок нужно будет зафиксировать узлом.Проведите иглу через кожу с помощью щипцов, затем потяните нить до тех пор, пока у места входа иглы в кожу не останется «хвост» нити длиной 5 см. Накиньте две свободные петли нити на кончик рабочей поверхности щипцов. Затем кончиками щипцов захватите пятисантиметровый «хвост нити и аккуратным движением, направленным вверх, соедините оба края раны. Протяните зажатый щипцами «хвост» нити назад через две петли, чтобы сформировать узел. Затем аккуратно потяните нить, чтобы узел плоскостью лег на кожу.

3) Зафиксируйте узел.Быстрым движением щипцами потяните оба конца нити в сторону кожи. Такое действие «фиксирует» узел и перемещает его с раны на поверхность неповрежденной кожи.

4) Продолжайте накладывать стежки.Повторите процедуру с петлей и «хвостом» нити пять раз, постоянно меняя место нахождения петли, что позволит избежать формирования «слепых» узлов, которые не смогут удержать шов. Если руки в процессе затягивания узлов работают ритмично, вы все делаете правильно. Не забудьте убедиться в том, что узлы лежат сбоку, а не на самой ране.

5) Отрежьте нить.Обрежьте оба конца нити, но оставьте на одном из них 5 мм, чтобы позже шов можно было снять.

6) Накладывайте следующие стежки.Выберите среднее положение между первым стежком и одним из краев раны. Повторите шаги со 2 по 5. Продолжайте накладывать стежки посередине между уже наложенными и затягивать узлы до полного закрытия раны.

После того как все швы наложены, протрите место операции антисептиком и наложите бинты.

В некоторых случаях зашивание раны является единственным способом для предотвращения масштабного кровотечения и попадания в нее патогенной микрофлоры. С помощью искусственного сбора поврежденных тканей между собой, естественные процессы регенерации протекают гораздо быстрее. Как зашивать раны – полностью зависит от ситуации. Существует ряд советов и рекомендаций, способных сохранить человеку жизнь в критических ситуациях.

Зашивание – это механическая манипуляция по соединению краев поврежденных кожных покровов, что способствует предупреждению попадания микробов внутрь и обеспечивает ускоренную регенерацию. Швы накладывают с целью восстановления естественного анатомического положения эпителиальных тканей. При отсутствии зашивания рана приобретает хаотичный вид, часто травмируется, а поверхность срастается неправильно, что чревато не только косметическими дефектами, но и ограничениями подвижности.

Способы зашивания ран

Далеко не все повреждения нуждаются в наложении швов, но в особо опасных ситуациях эта манипуляция может спасти человеку жизнь.

Необходимо знать, какие раны нужно зашивать:

1. При повреждении не только эпителия, но и подкожной клетчатки, что сопровождается длительным процессом заживания и большой вероятностью инфицирования.
2. При наличии порезов в местах натяжения кожи: колени, локти, суставы, конечности.
3. При наличии рваной раны, нуждающейся в сопоставлении всех краев.

Оценить важность манипуляции может только специалист. При наличии раны лучше показаться доктору, который примет решение о необходимости зашивания или предложит альтернативные методы лечения

Зашиванию не подлежат:

• царапины, ссадины;
• раны с расхождением краев до 1 см;
• колотые раны без повреждения жизненно важных органов;
• сквозные ранения.

Наложение швов противопоказано при шоковом состоянии пострадавшего и наличии ярко-выраженного гнойно-воспалительного процесса в ране.

Когда нужно снимать швы

Заживление раны – главный показатель к снятию швов, однако срок проведения этой манипуляции в каждом конкретном случае определяется индивидуально. В ходе консультации хирург выявляет наличие местных осложнений, оценивает регенеративные способности тканей. Учитываются также возраст человека, его общее самочувствие, характер оперативного вмешательства. Раннее снятие швов может привести к воспалению, а если предпринимаются самостоятельные попытки извлечения нитей, то это может привести к инфицированию раны.

Примерные сроки удаления швов:

• с участков тела, имеющих активное кровоснабжение (голова/шея) – снятие проводится на 4-6-й день;
• с участков с меньшей степенью регенерации (голени/стопы) – снятие проводится позже – ориентировочно на 9-12-й день;
• с инфицированной раны часть швов необходимо удалить на следующий день, поскольку открытым способом процесс заживления протекает лучше;
• с чистой раны снятие швов допустимо на 5-7-й день.

Необходимо учесть, что пожилым людям эту манипуляцию проводят по истечении 14 суток. То же самое касается лиц, страдающих тяжелыми системными заболеваниями.

Невидимый шов в маммопластике

Операции по коррекции и изменению формы и размера женской груди являются наиболее востребованными в эстетической хирургии. Поэтому, вопрос о незаметных швах чаще всего поднимается на консультациях именно по маммопластике. Практически всех женщин, планирующих пластическую операцию на молочных железах, беспокоит вопрос — насколько будет заметен шов после операции? На консультациях часто задают вопросы: какой длины и ширины будут рубцы? будут ли они заметны? не будет ли дискомфорта? не будет ли наличие грубых рубцов, которые могут испортить результат?

При операциях на молочных железах невидимый шов особенно актуален при уменьшении и подтяжке груди. При проведении вертикальной подтяжки груди, я использую специальную технику скрытого шва. Его суть сводится к тому, чтобы узлы располагались глубоко и хорошо удерживали дермальные слои. Таким образом, при правильной технике шиться получается хороший эффект натуральности и швы получаются «невидимыми», т.е. максимально незаметными.

При увеличении груди швы, как правило, получаются практически незаметными. Конечно, бывают различные нюансы, связанные с индивидуальными особенностями пациентов. Я всегда стараюсь учитывать их, поэтому в моей практике примерно в 98% случаев послеоперационные швы едва видны и различимы.

Эндопротезирование молочных желез. Пациентка 25 лет, не рожавшая. Выполнено эндопротезирование молочных желез анатомическими имплантатами через субареолярный доступ. Использована техника наложения интрадермального «невидимого шва». Шов практически незаметен. Фото выполнено на 15 день после операции.

Хочу отметить, большинство немецких клиник, где мне доводилось работать, рекомендуют носить стрипы до 3 и более месяцев. Но исходя из своего опыта, на практике длительное ношение стрипов неудобно для пациентки и в целом неоправданно. Если послеоперационный шов расходится через 3–5 недель после операции, то в данном случае никакие стрипы и силиконовый пластырь не в состоянии его удержать.

Обычно, в своей практике я накладываю стрипы на 5 недель и произвожу их усиление поверх них повязками Hartmann Cosmopor. По истечению 4–5 недель я разрешаю пациентке мыться. До этого времени пациенткам можно мыться со стрипами, а поверхность стрипов обрабатывать спиртом. Я против переклеивания стрипов каждую неделю, потому что считаю, это несет дополнительное раздражение на послеоперационный шов, и формирующийся рубец может стать грубее и неэстетичнее.

Что влияет на скорость заживления ран и вид рубца

Хирург накладывает швы, чтобы обеспечить скорейшее восстановление тканей, минимальное образование отечности, отсутствие нагноения и других осложнений. Края нуждаются в такой поддержке от 2 до 5 дней, если повреждение находится на лице и шее, и до 10 дней – на туловище и конечностях. Но после снятия швов рана еще не зажила, и  существует риск осложнений. В поврежденных тканях может образоваться гематома, отек, нагноение. На это влияет несколько факторов:

• Недостаточное кровоснабжение травмированных тканей. По кровеносным сосудам к поврежденной области поступают кислород  и необходимые для восстановления питательные элементы, витамины, соли, вода, гормоны и пр.   Если работа системы нарушена, ткани будут восстанавливаться дольше.
• Инфицирование. Активное размножение микробов в области раны и борьба организма с ними дают высокую нагрузку на лимфатическую систему. Она не успевает выводить погибшие или поврежденные клетки, которые скапливаются в тканях и вызывают воспаление.
• Возраст, масса тела и сопутствующие заболевания, например, сахарный диабет. Все эти факторы замедляют обменные процессы, которые влияют на темп заживления.

Швы могут затягиваться быстрее или дольше в зависимости от общего состояния. Даже при серьезном бактериальном загрязнении хороший иммунитет легко справится с проблемой. На поврежденном участке не возникнет воспаления или оно пройдет быстрее, не успев распространиться на прилегающие ткани.

Кроме быстрого заживления для пациента важно, чтобы оставшийся после операции шрам был как можно менее заметным. Особенно, если шрам находится на видном месте (лице, шее, руке)

Чем быстрее заживет повреждение и чем меньше вызовет проблем, тем эстетичнее будет выглядеть рубец или его совсем не будет видно.

Благоприятные условия для этого:

• Отсутствие нагноения и других осложнений;
• Минимальный срок заживления;
• Активное кровоснабжение краев раны;
• Выведение погибших клеток лимфатической системой;
• Крепкий иммунитет, помогающий ускорить выздоровление.

Таким образом, для наиболее благоприятного течения процесса затягивания шва, мягкости и незначительности рубца нужно усилить местный кровоток и лимфоток. Для этого рекомендуются физиопроцедуры, например, фонирование (виброакустический метод). Это стимуляция работы органов и систем с помощью аппарата «Витафон».

Опыт его использования в медицине был получен еще в 1994 году. В ММА им. И. М. Сеченова «Витафон» применялся для заживления ран и устранения осложнений. В 77% случаев был достигнут положительный эффект: уменьшился болевой синдром, воспаление и отеки проходили быстрее.

Виброакустический метод стал применяться и в других медучреждениях России и ближнего зарубежья для ускорения заживления швов, снижения риска осложнений, снятия болей, зуда, отека, сокращения длительности восстановительного периода.

Фонирование дало положительный эффект в лечении детей в ожоговом, травматологическом и других отделениях, а также в отделении патологии новорожденных ДГБ №1 Санкт-Петербурга. Аппарат применяется в медучреждении с 1996 года.

Первые результаты были занесены в  Протоколе медицинских испытаний опытного образца аппарата виброакустического»АИР» (Витафон) и Протоколе медицинских испытаний опытных образцов виброакустических аппаратов»АИР» и «ПКВ-ИI» (Витафон). Общая оценка, которую дали специалисты:аппарат «Витафон» не вызывает негативных реакций и рекомендован для применения в специализированных детских хирургических отделениях различного профиля. Также процедура показала положительный результат в воздействии на образование рубца. Благодаря применению «Витафона» внешний вид шрамов значительно улучшался. В некоторых случаях рубец стал почти не заметен

Это особенно важно, если шов представляет собой эстетический дефект

В отделении пластической хирургии Покровской больницы Санкт-Петербурга фонирование проводили в целях санации послеоперационного шва, чтобы избежать инфицирования и развития осложнений. Также с помощью виброакустической терапии послеожоговые рубцы подготавливали к коррекции. У 92% пациентов был достигнут хороший косметический результат ранее, чем за 6 месяцев. Сроки заживления швов сократились с 14 до 7-10 дней по сравнению с пациентами, у которых фонирование не применяли.

В другой группе физиотерапию проводили с использованием аппарата «Биоптрон». Хороший косметический результат в ближайшие полгода был достигнут только у 75% пациентов. У 18% развились инфекционные осложнения. В группе с применением «Витафона» их не было.

Техника наложения швов

С целью снизить сопротивление тканей кожи иглу вводят вертикально. Затем ее захватывают с внутренней стороны раны, проводят сквозь ткань в соответствии с ее формой и выводят наружу с другой стороны. Фиксация края раны пинцетом облегчает прохождение иглы сквозь ткань и манипулирование иглой. Если рана небольшая, а сопротивление ткани незначительное, то иглой можно проколоть оба края раны, не перехватывая ее иглодержателем. Для этого края раны фиксируют пинцетом по отдельности или вместе.

Чтобы обеспечить равномерное распределение нагрузки на оба края раны и их хорошее совмещение, место вкола и выходное отверстие иглы должны находиться на одинаковом расстоянии от края раны. Расстояние от места вкола до края раны зависит от характера ткани и составляет примерно 3…10 мм, а при наложении разгружающих швов в зависимости от ситуации — 20 мм и более

Важно, чтобы игла по обе стороны раны шла в одном направлении и при этом захватывала такой объем ткани, который обеспечивал бы хорошее совмещение раневых поверхностей и в глубине раны. При недостаточно глубоких проколах с обеих сторон внутри раны может остаться полость, в которой будет скапливаться кровь или экссудат (выпот), что в лучшем случае замедлит процесс заживления, а в худшем — создаст условия для возникновения септического осложнения

Если стежки очень неглубокие и слишком широкие, края раны заворачиваются внутрь и их выворачивают наружу с применением соответствующего шва (по Донати, вертикально-петлевидного и т. д.).

Прорезывание нити происходит в наиболее отдаленных друг от друга точках, где ткань испытывает максимальное сжатие. В связи с этим следует проводить нить на равном удалении от краев и стенок раны, а завязывая узел, — умеренно затягивать нить, не сдавливая ткань. Чем больше площадь соприкосновения шовного материала с тканями, тем меньшее давление он оказывает на них.

При заживлении раны первичным натяжением образования спайки и эпителизации не происходят до тех пор, пока не устранен очаг давления на ткани. Всякое давление на нерв сказывается исключительно неблагоприятно на его функциональном состоянии и регенеративных функциях соединительной ткани раны (А. Н. Голиков, 1953, 1961).

Простой узловой шов должен обеспечивать соединение краев раны без образования «мертвого пространства». Это достигается точным сближением соотносящихся тканевых элементов и краев эпителиального слоя. При выполнении шва следует захватывать подкожной и соединительной ткани больше, чем эпителиального слоя и дермы, с тем, чтобы глубжележащие слои своей массой теснили вышележащие слои кверху.

При простом узловом шве узлы должны завязываться так, чтобы они располагались на одной стороне раны, а не над ней.

Если края раны чрезмерно подняты, подпрепарованы, неодинаковой толщины, лучше применять вертикальный матрацный шов (шов Донати). Этот шов обеспечивает закрытие раны без образования «мёртвого пространства» на всю глубину. Для соединения краёв поверхностных ран применяется горизонтальный матрацный шов. Он обеспечивает максимальную адаптацию краев.

Возможные осложнения

Основными осложнениями при заживлении ран являются боли, нагноение и недостаточность швов (расхождение). Нагноение может развиться вследствие проникновения в рану бактерий, грибков или вирусов. Чаще всего инфицирование вызывается бактериями. Поэтому нередко после операции хирург назначает курс антибиотиков с профилактической целью. Послеоперационное нагноение требует идентификации патогена и определения его чувствительности к антибактериальным средствам. Помимо назначения антибиотиков может понадобиться вскрытие и дренирование раны.

Что делать если разошелся шов?

Недостаточность швов чаще наблюдается у пожилых и ослабленных больных. Наиболее вероятные сроки осложнения – с 5 по 12 дни после операции. В такой ситуации необходимо сразу же обратиться за медицинской помощью. Врач примет решение о дальнейшем ведении раны: оставить ее открытой или провести повторное ушивание раны. При эвисцерации – проникновении через рану петли кишечника, требуется неотложное хирургическое вмешательство. Такое осложнение может возникнуть вследствие вздутия живота, сильного кашля или рвоты

Что делать если болит шов после операции?

Болезненность в области швов в течение недели после операции можно считать нормальным явлением. Первые дни хирург может порекомендовать прием обезболивающего средства. Уменьшить боли поможет соблюдение рекомендаций врача: ограничение физической активности, уход за раной, гигиена раны. Если боли интенсивные или сохраняются длительно, необходимо обратиться к врачу, поскольку боль может быть симптомом возникновения осложнений: воспаления, инфицирования, образования спаек, грыжи.

Атравматичные технологии в эстетической хирургии

Основной задачей пластической хирургии является устранение врожденных или приобретенных дефектов, полученных после заболевания, травмы, аварии, операционного вмешательства и др. Подобные дефекты могут вызывать у человека функциональные, анатомические, эмоциональные и психические изменения. Не удивительно, что многие пациенты стремятся избавиться от них и ставят перед эстетическим хирургом сложнейшую задачу — изменить или откорректировать внешность, сохраняя при этом индивидуальность и главные черты лица или тела.

Именно поэтому в пластической и эстетической хирургии приобретают большое значение щадящие, атравматичные операционные технологии, способствующие быстрому заживлению операционных ран и позволяющие сделать практически невидимыми операционные рубцы. Хирурги эстетической хирургии, владеющие техникой «невидимого шва», считаются профессионалами своего дела.

Я считаю, что не следует заниматься пластической хирургией, не изучив и не поняв тонкости формирования маловидимых рубцов. В европейских клиниках, в которых я работал, с этой задачей не только успешно справляются, но и по сей день продолжают совершенствовать технологию «невидимого шва».

Как проходят процедуры фонирования

Виброакустическая терапия (фонирование) проводится с помощью аппаратов серии «Витафон». Фонирование шва начинают после его обработки. Виброфоны прикладывают к участкам кожи вблизи шва через стерильную салфетку и закрепляют  с помощью эластичного бинта, специальных манжет, удерживают руками или прижимают собственным весом тела.  Аппарат включают в соответствии с рекомендациями, представленными в «Методиках фонирования». В процессе фонирования в тканях создается микровибрация, стимулирующая их работу. Активизируется лимфатическая система, которая выводит из пораженного участка поврежденные и погибшие клетки. Кровеносная система начинает активнее поставлять к ране вещества, необходимые для заживления.  В некоторых случаях процедуры дополняют фонированием области почек и печени. Это улучшает кровоток, обменные процессы во всех органах, стимулирует иммунную систему.

Виды швов в зависимости от сроков наложения

Существует несколько видов швов, каждые из которых применяются в конкретных случаях:

1. Первичный глухой шов – накладывается после предварительной обработки и стерилизации раны для предотвращения проникновения в кровоток патогенной микрофлоры.
2. Первичный отсроченный шов – накладывается после 3 дня травмы, когда отечность и воспалительный процесс в ране значительно уменьшился. Вводится дренаж, с помощью которого гнойное содержимое будет выводиться наружу, не застаиваясь внутри раны.
3. Ранний вторичный шов – используется при выявлении первых признаков регенерации глубоких слоев дермы. Между швами устанавливают дренаж, а новообразованные розовые клетки не иссекают.
4. Вторичный поздний шов – накладывается при наличии очень глубокой раны, регенерация которой осуществляется изнутри. Манипуляция производится при отсутствии патологических процессов в ране.

В настоящее время поэтапное наложение швов не используется за исключением критических ситуаций, требующих немедленной помощи без возможности посещения квалифицированного специалиста. Наложение швов в полевых условиях часто необходимо при травмах в походах, переправах и экстрим-туризме, когда появляется открытая глубокая рана.

Виды швов в хирургии

Хирургические швы отличаются по своему назначению, особенности их наложения напрямую зависят от того, какие органы и ткани предстоит сшить. Существуют следующие виды хирургических швов:

• кишечные;
• сосудистые;
• мышечные;
• кожные;
• сухожильные.

Есть даже костные швы – и это не считая особых, нередко – авторских швов, которые разрабатывались специально под определённые моменты операции и для конкретных органов. Так, например, кишечник сшивается обычно послойно комбинацией непрерывных и узловых швов, а сухожильный шов совмещает концы сухожилия встык, он должен быть исключительно прочным, так как нагрузка на сухожилие может быть очень высокой и при этом не препятствовать движению сухожилия в его футляре – сухожильном влагалище.

Народные средства

Ускорить заживление раны можно с помощью народных средств. Для этого применяются фитосборы внутрь в виде настоев, экстрактов, отваров и местные аппликации, фитомази, протирания. Вот некоторые из применяемых народных средств:

Боли и зуд в области швов можно снять с помощью отваров трав: ромашки, календулы, шалфея. Обработка раны растительными маслами – облепиховым, чайного дерева, оливковым. Кратность обработки – дважды в день. Смазывание рубца кремом, содержащим экстракт календулы. Прикладывание к ране капустного листа. Процедура обладает противовоспалительным и заживляющим действием. Капустный лист должен быть чистым, его необходимо обдать кипятком.

Перед применением фитопрепаратов следует обязательно проконсультироваться у хирурга. Он поможет подобрать индивидуальное лечение и даст необходимые рекомендации.

22 августа 2017

Особенности зашивания ран в домашних условиях

В домашних условиях нет возможности добться полной стерильности, поэтому наложение швов всегда сопровождается присоединением воспалительного процесса в ране. Но при наличии сильного расхождения тканей данная процедура является вынужденной мерой, способной сократить риски развития сепсиса.

Для этого подготавливают кипяток, спирт, стерильные бинты, перчатки и иглу с ниткой. Нет никакой разницы, какими нитками зашивают рану, поскольку при попадании в руки специалистов швы однозначно будут сняты и переделаны с использованием подходящего шовного материала.

Руки моют с мылом, после чего обрабатывают спиртом. Нить продевают в иглу и опускают на несколько минут в спирт или любой дезинфицирующий раствор. С помощью левой руки части расходящихся тканей приближают друг к другу, а правой рукой накладывают первый шов посредине раны. Каждый шов должен иметь узел, а их количество зависит от длины раны.

Все манипуляции нужно проводить осторожно с минимальным контактом раны и предметов. Сверху накладывается стерильная повязка или бинт, после чего пострадавшего следует доставить в хирургию, либо травмпункт

При наличии обильного кровотечения или шокового состояния швы не накладываются, а все силы направляют на поддержание жизненно важных процессов организма до момента приезда скорой помощи.

При возможности посещения врача, рану лучше всего зашивать в условиях операционной. Неправильно наложенные швы и контакт с раневой поверхностью нестерильных предметов может спровоцировать развитие обширного воспалительного процесса. Это в свою очередь отяготит ситуацию и замедлит процесс ранозаживления.

Наложение швов на кожу

Кожные швы могут быть простыми и косметическими. Наложение косметических швов отличается особенно тонкой, филигранной, техникой исполнения и в результате, в случае правильного заживления раны, практически незаметны на коже. Для того чтобы качественно наложить косметический шов, необходимо, чтобы края раны были идеально ровными и хорошо совмещались без излишнего натяжения, игла при этом делает совершенно симметричные небольшие стежки, расположенные строго напротив друг друга.

Такой шов делается самой тонкой иглой и нитью – как правило, современной рассасывающейся синтетической. Обычно нить для косметического шва сразу закреплена в игле и поставляется с ней в комплекте. Всё это нужно для исключения дополнительного травмирования тканей ушком иглы.

Хирургическая наука не стоит на месте, и постоянно разрабатывает новые и новые методы соединения тканей. Так, помимо традиционных швов и скоб применяют пластырные и клеевые соединения, и даже специальные застёжки, наподобие портновской “молнии”. Постоянно совершенствуется и шовный материал.

Двухрядный непрерывный шов

Глубокие кожные раны закрываются двухрядными непрерывными швами.

Первый ряд проходит в подкожной жировой клетчатке, приблизительно посредине плоскости разреза жировой ткани, второй ряд – собственно к коже (дерме). Концы нитей обоих рядов швов выводятся на поверхность кожи в конечных точках раны и связываются друг с другом.

Двухрядный непрерывный шов

Важнейшим условием заживления любой раны является покой. Для того чтобы исключить возможность движения, операционную область необходимо иммобилизировать. Конечности в конце всех операций (кроме небольших поверхностных вмешательств) иммобилизуются с помощью гипсовой повязки и фиксируются в таком положении, при котором облегчается венозный отток крови.

Литература: Травматология и ортопедия: / под ред. В.В. Лашковского. 

Как выполнить послеоперационный шов, чтобы он стал незаметным, тоненьким и не доставлял дискомфорта пациенту?

Блефаропластика. Пациент 29 лет. Беспокоило написание верхних и нижних век, чрезмерные отеки мягких тканей лица в утреннее время. Выполнена блефаропластика верхних и нижних век. Использован шовный материал пролен 6-0. Фото выполнено на 5 день после операции.

При выполнении техники «невидимого шва» я всегда учитываю глубину и протяженность раны, анатомию, физиологию кожного покрова, его индивидуальные особенности, эластичность, тургор, наличие вредных привычек у пациента (например, прием никотина) и многие другие нюансы.

Первоначальной и основной задачей является укрепление дна раны. Затем, для того чтобы кожный шов не нес нагрузку, необходимо выполнить формирование двух карманов с обеих сторон шва так, чтобы края лоскутов сопоставлялись без натяжения (тангенциальная препаровка). При этом, обязательно нужно учитывать толщину подкожно жировой клетчатки и толщину дермы. Нельзя оставлять кожу без подкожно жировой клетчатки, поскольку питание осуществляется именно через нее.

При выполнении техники «невидимого шва» я всегда использую атравматические инструменты и иглы, чтобы исключить дополнительное травмирование краев раны. Шов не должен нести на себе нагрузку, не должен подвергаться трению и растяжению.

Общество американских пластических хирургов считает, если послеоперационная рана и ее дно хорошо ушиты, а края раны кожного покрова хорошо без натяжения сопоставлены и между ними нет диастаза, то в таком случае, рану можно не сшивать. Поверх раны на 2–3 недели наклеиваются стрипы и все. Но все же, для лучшей фиксации и адаптации кожных лоскутов, я рекомендую для сопоставления кожного покрова прокладывать интрадермальный шов пролен 5/0.

Блефаропластика. Пациентка 55 лет. Беспокоили возрастные изменения, морщины вокруг глаз, написание верхних век, мешки под глазами. Выполнена блефаропластика верхних и нижних век. Фото через 2 недели и через месяц после операции.

Главный секрет «невидимого шва» — это двойной внутренний жесткий шов, выполненный или проложенный равномерно на одинаковом расстоянии с двух сторон. Каждый вкол и выкол иглы должен совпадать с каждой стороны каждого лоскута равномерно. Это позволяет избежать деформации, сбаривания и эффекта ступени, когда происходит нахлестывание одного кожного лоскута на другой. При этом, ни в коем случае, не должно быть узлов, поскольку именно в места, где присутствуют узлы, присоединяется инфекция, и могут образовываться участки некроза. Все это может привести к наличию дополнительных рубчиков, а это недопустимо.

Немаловажное значение имеет выбор шовного материала. Я предпочитаю применение рассасывающегося материала, он не дает местную реакцию тканей, не требует снятия швов

Результаты наблюдений

Практика применения аппарата «Витафон» помогла специалистам сделать выводы о том, что фонирование оказывает положительное действие на регенеративные процессы в тканях:

• Сокращается длительность восстановительного периода
• Снижается риск  развития осложнений, например, нагноения
• Снижаются болевые ощущения, отек, зуд
• Ускоряются процессы эпителизации, рубцевания
• Улучшается крово- и лимфообращение

Отек и боль уменьшаются или полностью исчезают после 4-5 процедур. При дополнительном фонировании области печени и почек наблюдается повышение иммунитета и улучшение общего состояния организма. Это приводит к скорейшему заживлению шва.