Роботизированная хирургия
Определение и принцип действия
Роботизированная хирургия – это современная медицинская технология, которая позволяет производить хирургические операции с помощью специальных роботов. Управление роботом осуществляется хирургом, который наблюдает за процессом на экране и управляет движениями робота с помощью компьютерной системы. Принцип действия робота основан на точности движений и возможности использования микроинструментов, а также лазерных и электронных приборов.
Преимущества и недостатки
Роботизированная хирургия имеет ряд преимуществ, среди которых можно выделить повышенную точность выполнения операции, возможность управления из любого места (дистанционное управление), уменьшение потери крови и риска заражения пациента. Но на данный момент, это не самый доступный метод. Он стоит дороже, чем традиционная хирургия, требует особой подготовки и опыта хирурга, а также имеет системные требования к окружающей среде.
Области применения
Роботизированная хирургия применяется в разных областях медицины, включая кардиологию, урологию, гинекологию, нейрохирургию, онкологию и другие дисциплины. Основное преимущество – это возможность выполнения сложных операций с повышенной точностью и минимальным ущербом для тканей пациента.
В целом, роботизированная хирургия – это прорыв в области хирургии, который позволяет сократить время на операции, уменьшить риски для пациента и при этом повысить качество их выполнения.
Выбор метода оперативного доступа
Различные виды доступа при операциях
Врачи выбирают метод оперативного доступа в зависимости от локализации заболевания и необходимости выполнения операции. Существует несколько видов доступов:
- Передний доступ, который позволяет хирургу работать с передней поверхностью тела пациента. Это может быть доступ через грудную клетку или доступ к поперечным отделам живота через переднюю брюшную стенку.
- Задний доступ, когда хирург работает со спиной пациента.
- Боковой доступ, когда хирург работает с боковой частью тела.
Кроме того, для каждого из этих доступов существуют различные виды оперативных методик. Например, передний доступ может быть выполнен методом стернотомии или трансплевральным доступом.
Причины выбора определенного метода оперативного доступа
Хирург выбирает метод оперативного доступа, учитывая следующие факторы:
- Размер и локализация заболевания.
- Необходимость выполнения отдельных этапов операции (например, извлечение опухоли через узкое отверстие может требовать более тонкой инструментарии).
- Степень травматизма для органов и тканей. Например, доступ через брюшную полость может повлечь за собой риск повреждения внутренних органов и тканей.
- Критерии эстетической хирургии, т.е. сохранение внешнего вида тела пациента.
- Степень опыта хирурга в выполнении определенной операции или конкретного вида доступа.
Выбор определенного метода оперативного доступа является важным этапом, который требует тщательной оценки всех факторов и основан на опыте хирурга и общем состоянии пациента.
Принципы хирургической операции
Эти принципы изучают и повторяют абсолютно на всех предметах, связанных с хирургией. Их должен знать каждый медик.
Анатомическая доступность. Этот принцип говорит нам, что операция должна производиться самым коротким путём до патологического очага без повреждения жизненно важных образований. Например, операции в области шеи требуют особой внимательности из-за того, что в области шеи с каждой стороны проходят общие сонные артерии (arteriae carotis communis), ярёмные вены (venae jugulares), блуждающий нерв (nervus vagus) и его ветвь — возвратный нерв (nervus recurrens);
Физиологическая дозволенность. Здесь идёт речь о том, что любая операция должна выполняться с максимально возможной сохранностью функции оперируемого органа. Классический пример — операция на поджелудочной железе (pancreas). Операции на этом органе осуществляется с максимальной сохранностью ткани органа, чтобы сохранить экзокринную и эндокринную функции;
Серым цветом на первой картинке выделено то, что будет удалено. Несмотря на грозный рак головки pancreas, всю железу удалять необязательно. Как видите на второй картинке, после операции хвост pancreas на месте
Техническая возможность. Я видел много разных толкований этого принципа. Наш преподаватель нам рассказывал, что здесь идёт речь о том, что операционная должна быть укомплектована всеми необходимыми современными техническими средствами для проведения операции.
Лазерная хирургия: особенности и применение
Что такое лазерная хирургия?
Лазерная хирургия является одним из современных методов оперативного лечения, основанного на использовании лазерного излучения. Этот метод позволяет проводить самые разнообразные виды хирургических вмешательств с максимальной точностью и безболезненностью для пациента.
Преимущества лазерной хирургии
Основным преимуществом лазерной хирургии является возможность проводить операции с максимальной точностью и минимальным вмешательством в ткани организма. Кроме того, этот метод позволяет снизить риск кровотечения, инфекции и рубца.
Благодаря тому, что лазер наносит минимальный ущерб окружающим тканям, часто возможно проведение операции без разреза кожи — это не только быстрее и чище, но и позволяет ускорить восстановление после операции.
Виды операций, проводимых с помощью лазера
- Лазерная резекция — удаление опухолевой ткани с помощью лазерного ножа.
- Лазерная уретротомия — удаление сужения мочевого канала, осуществляемое путем испарения тканей лазером.
- Лазерная облитерация — заполнение полостей сосудов и лимфатических сосудов при заболеваниях вен.
- Лазерная гинекология — удаление опухолевой ткани, уменьшение размера полипов и ран во влагалище, удаление растительности и т.д.
Также лазерная хирургия подходит для проведения косметических операций по удалению пигментных пятен, татуировок и других неэстетических дефектов на коже. Конечно, каждый случай рассматривается индивидуально, и решение о применении лазерной хирургии принимается только после тщательного обследования пациента и оценки всех рисков и преимуществ.
Открытая хирургия
Определение
Открытая хирургия — это метод хирургического вмешательства, при котором хирург создает доступ к оперируемой области путем разреза кожи и тканей, а затем проводит операцию, имея прямой визуальный доступ к органам и тканям.
Виды открытой хирургии
- Медианный лапаротомный доступ: разрез продольно по линии пупка, позволяет проводить операции на органах брюшной полости;
- Поперечный лапаротомный доступ: разрез брюшной стенки поперек, позволяет проводить операции на нижней половине органов брюшной полости;
- Крыльевидный доступ: разрез по линии ребер, позволяет проводить операции на легких и органах грудной полости;
- Шейный доступ: разрез на шее, позволяет проводить операции на щитовидной железе, лимфоузлах, сосудах;
- Грудной доступ: разрез между ребрами, позволяет проводить операции на сердце и легких.
Преимущества открытой хирургии
Открытая хирургия позволяет хирургу иметь прямой доступ к оперируемой области, визуализировать ее и проводить манипуляции с высокой точностью и контролем. Она является эффективным методом в лечении сложных заболеваний и травм.
Недостатки открытой хирургии
Открытой хирургии требуется разрез кожи и тканей, что может привести к кровотечению, инфекции и осложнениям восстановительного периода. Также она обычно связана с более длительным временем восстановления и реабилитации.
Лексический минимум
Постоянные читатели моего блога уже знают, что я люблю латинский и стараюсь его популяризировать. На латинском языке намного легче учить анатомию, да и в целом латынь — это очень круто. Именно поэтому в каждой статье, в которой используется латинский язык, я привожу список всех упоминаемых терминов, чтобы вы могли их выучить и запомнить.
- Arteria carotis communis;
- Venae jagulares;
- Nervus vagus;
- Nervus reccurens;
- Pancreas;
- Cavitas thoracis;
- Сavitas abdominis;
- Сavitas cranii;
- Glandula mammaria;
- Musculus pectoralis major;
- Musculus pectoralis minor;
- Fossa axillaris;
- Gaster;
- Colon;
- Glandula thyroidea;
- Nodus lymphaticus;
- Cavitas pleuralis;
- Ren;
- Hepar;
- Medulla ossium rubra.
Реабилитация после операции и профилактика осложнений
Реабилитация
После операции необходимо провести период реабилитации, который зависит от характера операции и общего состояния пациента. В обязательном порядке назначаются лекарственные препараты для устранения болевого синдрома, для предотвращения воспалительных процессов и для общей поддержки организма. Не менее важна и физическая реабилитация – комплекс упражнений, направленных на быстрое восстановление мышечного тонуса и связок.
Профилактика осложнений
После операции необходимо уделить внимание профилактике осложнений. Во-первых, это своевременное обнаружение и лечение инфекций, так как они могут привести к развитию септического состояния
Во-вторых, это профилактика образования тромбов, которые могут вызвать тромбоэмболию. Для этого назначаются специальные лекарства и физические упражнения.
Кроме того, необходимо контролировать гигиену ран после операции и следить за приемом препаратов, которые назначены врачом. Все эти меры помогут избежать осложнений, быстро восстановиться и вернуться к полноценной жизни.
Вопрос-ответ:
Какие существуют основные принципы хирургического лечения и для чего они нужны?
Основные принципы хирургического лечения включают в себя: выбор оперативного доступа, подготовку пациента к операции, анестезию, соблюдение асептики и антисептики, сохранение гемодинамики и водно-электролитного баланса, доступ к оперированному органу, проведение операции с соблюдением правил анатомии, гемостаза и закрытие раны. Они необходимы для получения максимального эффекта и минимизации осложнений.
Какие виды оперативного доступа существуют и в каких случаях они применяются?
Существует множество видов оперативного доступа, среди них: лапаротомия, лапароскопия, торакотомия, трансплантация органов и другие. Выбор доступа зависит от локализации заболевания, его характера, стадии и наличия осложнений. Например, лапаротомия может быть необходима при операциях на желудке, кишечнике, печени и поджелудочной железе, а лапароскопия — при операциях на желчных протоках и мочевом пузыре.
Как подготовиться к операции и что можно ожидать после нее?
Подготовка к операции включает в себя медицинский осмотр, сдачу анализов, проведение всех необходимых исследований, соблюдение диеты и отказ от некоторых препаратов. После операции пациент может испытывать боль, тошноту, рвоту, головную боль и другие симптомы, которые должны улучшаться со временем. Также может потребоваться реабилитация и длительный период восстановления.
Как происходит выбор метода анестезии и какие наиболее часто используются препараты?
Выбор метода анестезии зависит от типа операции, ее продолжительности, наличия осложнений и состояния пациента. Наиболее часто используются общая и региональная анестезия, а также комбинированные методы. Препараты анестезии могут включать в себя барбитураты, опиаты, бензодиазепины, мидазолам и другие вещества.
Каковы основные принципы соблюдения асептики и антисептики и почему они важны в хирургии?
Основные принципы соблюдения асептики и антисептики включают в себя: использование стерильных инструментов и материалов, регулярную дезинфекцию рук и поверхностей, соблюдение правил зонирования и другие меры. Эти принципы важны для предотвращения инфекций и заражений во время операций, что может вызвать осложнения и задержать процесс восстановления.
Классификация хирургических операций
По выполняемому действию:
Tomia — рассечение. Гастротомия — рассечение стенки желудка (gaster) , выполняется, например, для остановки желудочного кровотечения или для удаления опухоли;
Stomia — создание свища. Свищ — это отверстие в органе, которое сообщает его с полостью тела или с внешней средой. Проще говоря, это дыра в стенке органа. Пожалуйста, не путайте с первым термином. Колостомия — создание свища в ободочной кишке (colon), чтобы впоследствии присоединить её к калоприёмнику. Эта неприятная вещь создаётся, когда дефекация естественным путём невозможна из-за опухоли, травмы, удаления прямой кишки;
Пациентка с колостомой, которая соединена с калоприёмником
Amputatio — ампутация, то есть удаление органа. Этот термин применяется к конечностям — например, костно-пластическая ампутация стопы по Пирогову. Википедия также подсказывает, что хирурги-гинекологи используют прижившийся термин «ампутация матки»;
Ectomia — а вот это уже удаление органа, который не является конечностью. Мы уже говорили про мастэктомию — удаление молочной железы. Ещё пример — тиреоидэктомия — удаление щитовидной железы (glandula thyroidea);
Punctio — пункция, то есть прокол. Во время этой процедуры выполняется прокол органа или полости. Как правило, пункция требуется для того, чтобы взять кусочек оперируемого органа — например, пункция лимфатического узла (nodus lymphaticus) при подозрении на лимфому. Также пункция выполняется чтобы получить жидкость из исследуемой полости — например, плевральная пункция при наличии жидкости в плевральной полости (cavitas pleuralis) ;
Transplantatio — трансплантация, то есть пересадка. Сейчас выполняют пересадку почки (ren), печени (hepar), красного костного мозга (medulla ossium rubra) и других органов.
Это примеры основных хирургических операций. Список далеко не полный, вы можете найти больше примеров в ваших учебниках.
По цели:
- Диагностические. Сюда входят пункции (о которых мы говорили ранее), биопсии (когда от органа отщипывается маленький кусочек, который впоследствии отправляется на цитологическое исследование), а также торакотомия (вскрывать грудную клетку иногда приходится просто чтобы посмотреть, что за патология там имеется), лапаротомия и другие;
- Лечебные. Лечебные операции делятся на радикальные и паллиативные.
Во время радикальной операции патологический очаг иссекается и удаляется в полном объёме. Также к радикальным операциям относят пластические операции. Суть любой радикальной операции — полное излечение от болезни или полное восстановление имеющегося дефекта.
Паллиативные операции выполняются с целью облегчить состояние пациента. Полного излечения паллиативная операция добиться не может. Очень показательный пример — колостомия, о которой мы говорили чуть ранее. Если у пациента имеется распространённый рак дистальной части толстой кишки с метастазами в печень и в брюшину, мы не сможем ему помочь операцией. Однако, если первичная опухоль перекроет просвет кишечника, мы можем её иссечь частично или полностью. Об излечении речь не идёт, ибо имеются метастазы, но операцией мы сделаем так, чтобы пациент не умер от кишечной обтурационной непроходимости за несколько дней.
По степени срочности:
Экстренные. Это операции, без которых больной неминуемо погибнет в ближайшие минуты/часы. Остановка кровотечения из магистральных сосудов — отличный пример экстренной операции;
Срочные. Промедление на день не убьёт пациента, но медлить долго нельзя. Пример — операция локализованной злокачественной опухоли. Если подождать 3-4 недели, опухоль из локализованной станет распространённой (то есть появятся множественные отдалённые метастазы) и оперировать будет уже бесполезно;
Плановые. Здесь есть время, чтобы подробно обследоваться, и дать пациенту психологически подготовиться к операции. К плановым операциям относятся, например, пластические операции, исправляющие эстетические дефекты лица (коррекция формы носа, губ).
Послеоперационный период
Контроль состояния пациента
После хирургического вмешательства необходим тщательный контроль за состоянием пациента. В первые часы и дни после операции пациент находится в отделении реанимации или интенсивной терапии, где ему оказывают постоянную медицинскую помощь. Врачи следят за показателями давления, температуры, пульса и других важных параметров, а также управляют назначением лекарственных препаратов.
Оперативные раны
Имеющиеся после операции раны нуждаются в особенно бережном отношении. Врачи регулярно проводят обработку раны и накладывают на нее повязки. После операции пациент должен следить за гигиеной раны и носить защитную повязку, чтобы процесс заживления проходил без осложнений.
Реабилитационный период
После того, как пациент выписывается из стационара, ему необходимо провести реабилитационный период. Этот период помогает организму восстановиться после хирургического вмешательства
Важной частью реабилитации является физическая реабилитация, включающая лечебные упражнения и массаж
Контроль за лекарственным лечением
После операции пациентам часто назначают лекарственные препараты, которые помогают организму восстановиться
В этот период важно контролировать прием лекарств и следить за их побочными эффектами. Лучше всего координировать лекарственное лечение с врачом, чтобы избежать ошибок в приеме лекарств и снизить риск возникновения осложнений
Миниинвазивная хирургия: новые возможности в лечении
Оперативный доступ
Одним из главных преимуществ миниинвазивной хирургии является возможность использования более мягких оперативных доступов, которые оставляют минимальные раны. Это значительно уменьшает риск инфицирования, а также обеспечивает более быстрое заживление тканей и более короткое время восстановления после операции.
Виды операций
Миниинвазивная хирургия может использоваться для многих видов операций, включая хирургию желчного пузыря, аппендэктомию, грыжевую репарацию, лечение онкологических заболеваний и многие другие. Уменьшение травматичности операции делает ее более эффективной и безопасной для пациентов.
Применение технологий
Одним из ключевых элементов миниинвазивной хирургии является использование современных технологий. Например, видеокамеры и миниатюрные инструменты, которые позволяют врачу видеть внутренние органы пациента и выполнять необходимые манипуляции с высокой точностью. Кроме того, врач может использовать лазерные или ультразвуковые технологии для более точной и эффективной операции.
Преимущества миниинвазивной хирургии
Миниинвазивная хирургия имеет множество преимуществ по сравнению с традиционной открытой хирургией, включая более короткий период восстановления, меньшую долю осложнений, меньшие риски инфицирования и быстрое возвращение пациента к обычному образу жизни. Эти преимущества делают миниинвазивную хирургию альтернативной методом лечения для многих заболеваний.
Неотложная операция: особенности проведения
Неотложность
Операция, которая должна быть проведена незамедлительно в связи с угрозой жизни пациента, называется неотложной. К ней относятся ургентные и экстренные операции.
Ургентная операция проводится в течение нескольких часов после постановки диагноза. Экстренная операция проводится немедленно для спасения жизни пациента.
Особенности проведения
Неотложная операция — это операция на открытом сердце, желудке, печени, легких, крупных артериях и венах
При проведении таких операций большое внимание уделяется анестезии. Благодаря новым технологиям, анестезия сегодня проводится с максимальной безопасностью и минимальным риском для жизни пациента
Неотложные операции требуют специальных знаний и навыков хирургов. Одним из принципов проведения неотложной операции является быстрое, но качественное и аккуратное проведение всех необходимых манипуляций. Для этого хирург должен быть настолько опытен, чтобы реагировать на любые неожиданности и принимать сложные решения на месте.
Выводы
Неотложные операции требуют высокой квалификации хирургов и максимально быстрого и качественного проведения всех необходимых манипуляций. Благодаря новым технологиям анестезии и развитию медицины в целом, проведение неотложных операций стало более безопасным, но все равно остается крайне сложным и ответственным мероприятием для медицинского персонала.
Подготовка пациента к операции
Обследование перед операцией
Перед любой операцией необходимо провести все необходимые исследования для оценки состояния пациента. К ним относятся анализы крови и мочи, ЭКГ, рентгеновское и УЗИ исследование, КТ и МРТ. Это позволяет провести диагностику патологических изменений и выявить наличие сопутствующих болезней.
Проведение предоперационной подготовки
В предоперационной подготовке важную роль играет правильное питание и прием лекарств. Пациент должен быть на диете за два-три дня до операции, а также должен быть обеспечен определенными препаратами, такими как антибиотики или противовоспалительные препараты. Кроме того, перед операцией пациенту необходимо провести гигиенические процедуры и перевести врачу все необходимые документы и медицинские карты.
Психологическая подготовка
Психологическая подготовка к операции очень важна. Пациент должен быть готов к проведению операции и должен знать о том, что его ожидает. Рассказ врача о процедуре, ее целях и последствиях поможет пациенту прийти в себя после операции быстрее. Для успокоения пациента перед операцией можно использовать специальную седативную терапию, которая позволит ему расслабиться и уменьшит страх перед операцией.
Правила асептики и антисептики
Это важнейший момент в хирургии. До эпохи асептики и антисептики смертность любых хирургических пациентов с любыми диагнозами была ужасающей. Глубокая рана на пальце от грязной заострённой палки в саду почти гарантировала ампутацию конечности. Вскрытие банального фурункула с высокой долей вероятности приводило к сепсису.
Свет на этот средневековый мрак пролил Джозеф Листер. Он ознакомился с работами великого микробиолога Луи Пастера и предположил, что если в открытой ране уничтожить все микроорганизмы, тяжёлых послеоперационных осложнений удастся избежать. Кстати, в некоторых учебниках указано, что австрийский хирург Игнац Филлип Земмельвейс разработал теорию антисептики за несколько лет до Листера, но популяризовать её не сумел.
Джозеф Листер, основатель антисептики
Несколько позже Эрнстом фон Бергманном была разработана асептика, которая предусматривала стерилизацию всего, что будет соприкасаться с тканями пациента во время операции.
Давайте более подробно рассмотрим асептику и антисептику.
Асептика
Асептика — это комплекс мер, которые направлены на исключение попадания микроорганизмов и загрязняющих веществ в рану. То есть асептикой мы не допускаем контакт открытой раны с любыми веществами и предметами, кроме стерильных инструментов, лекарств и рук хирурга в стерильных перчатках.
Асептика пресекает два главных способа распространения болезнетворных микроорганизмов — экзогенный и эндогенный. Экзогенный — это занесение микроорганизмов в рану извне, например, если кто-то чихнёт или покашляет в сторону открытой раны, будучи без маски.
Эндогенный — это занесение микроорганизмов в рану из самого организма. Например, очень грозное состояние — прободение толстого кишечника — приводит к эндогенному распространению микроорганизмов. Как вы знаете, толстый кишечник не стерилен изнутри, в нём обитает кишечная микрофлора. Если целостность его стенки нарушается, эта микрофлора попадает в брюшную полость и создаёт серьёзную угрозу для жизни.
Антисептика
Антисептика — это всё то, что делают в открытой ране, чтобы уничтожить микроорганизмы, которые уже находятся в ране. Современная антисептика предусматривает несколько методов:
- Механический. Заключается в иссечении и удалении омертвевших тканей, которые служат пищей для микробов. Механический метод антисептики является базовым, потому что бессмысленно обрабатывать открытую рану препаратами, если в ней имеется большое количество омертвевших тканей;
- Физический. Например, создание дренажа — системы полых трубок, по которым жидкость оттекает из раны в специальный сосуд. Вы, вероятно, видели больных, у которых из тела торчат резиновые трубочки, свисающие свободным концом в высокие сосуды. Вот это и есть дренаж. Дренировать рану необходимо, чтобы жидкость в ней не застаивалась, ведь любая застойная жидкость в организме — это питательная среда для инфекции;
- Химический. Пожалуйста, не путайте химический и биологический методы. Ни один антибиотик или фермент к химическому методу не имеет отношения. Здесь мы рассматриваем только химические вещества — спирты (этиловый спирт), кислоты (борная кислота), окислители (перекись водорода, перманганат калия), производные галогенов (спиртовая настойка йода), сульфаниламиды (стрептоцид) и другие. Химические вещества используются при обработке и промывании раны;
- Биологический метод антисептики. Снова призываю читателей не путать с предыдущим методом. Биологические методы включают в себя антибиотики, протеолитические ферменты, сыворотки, антитоксины — то есть продукты жизнедеятельности микроорганизмов или их аналоги.
Спиртовая настойка йода — типичный пример химической антисептики
Разница между асептикой и антисептикой понятна и очевидна. Однако очень (очень-очень) часто студенты их путают. Неосознанно, случайно, оговорившись, заволновавшись. А преподаватели-хирурги очень не любят, когда эти два термина путают. Простая запоминалочка — слово «антисептика» начинается с той же приставки, что и слово «антибиотик». Антибиотики принимают внутрь — и антисептика действует внутри организма, то есть в ране. Всё, что внутрь — начинается с «анти». Надеюсь, теперь вы не запутаетесь.