Применение медетомидина (медитин) при анестезии диких и зоопарковых животных

Дозы местных анестетиков для собак

Препарат	Доза	Распространение в позвоночном канале	Начало действия (мин)	Продолжительность действия (часы)
Лидокаин 2%	3,0-5,0 мг/кг	L1	5-15	1,0-1,5 1,5-2,0 в сочетании с адреналином
Лидокаин 2%	1,0 мл/3,5 кг	Т9	5-15	1,0-1,5 1,5-2,0 в сочетании с адреналином
Лидокаин 2%	0,31 мл/кг	Т12	5-15	1,0-1,5 1,5-2,0 в сочетании с адреналином
Бупивакаин 0,5%	1,0-2,5 мг/кг	L1	10-20	4,0-6,0
Бупивакаин 0,5%	1,0 мл/3,5 кг	Т9	10-20	4,0-6,0
Бупивакаин 0,5%	0,31 мл/кг	Т12	10-20	4,0-6,0
Бупивакаин 0,25%	1,0 мл/10 см*	Т10-9	10-20	4,0-5,0
Бупивакаин 0,25%	1,5 мл/10 см*	Т5-2	10-20	4,0-5,0
Бупивакаин 0,1%	1,5 мл/10 см*	Т5-2	10-15	2,0-4,0
Ропивакаин 0,5%	0,8 мл/10 см*	L1	10-20	2,0-4,0
Ропивакаин 0,5%	1,2 мл/10 см*	Т9-5	10-20	2,0-4,0
Ропивакаин 0,2%	1,0 мл/10 см*	Т10-9	10-20	1,0-1,5
Ропивакаин 0,2%	1,5 мл/10 см*	Т5-2	10-20	1,0-1,5
Ропивакаин 0,1%	1,5 мл/10 см*	Т5-2	10-15	2,0-4,0

* Доза рассчитывается в соответствии с длиной спины пациента, измеренной от затылочной кости до первого хвостового позвонка.

Газовый наркоз

Газовый или ингаляционный наркоз мы применяем для кроликов, морских свинок, хомяков, кроликов, шиншилл, дегу, и других грызунов на дому. Животное наркотизируется в специальном боксе или анестезирующий препарат вводится через газовую маску.

Самый распространенный препарат: Изофлуран. Кролики особенно хорошо переносят его, так как он не нагружает сердечно-сосудистую систему и хорошо метаболизируется в печени. Смесь из газа и кислорода довольно четко регулируется в течение всего оперативного вмешательства. Чтобы избежать падения температуры тела животного, операция должна проводиться на подогреваемой мате.

После операции кролика необходимо поместить на какое-то время в инкубатор. Преимущество этого вида наркоза заключается в короткой фазе сна. Недостаток в том, что в бронхах может собраться секрет, что ведет к нехватке воздуха. В этом случае животному необходимо дать медикамент, уменьшающий образование слизи.

Ингаляционный наркоз не является безопасным!

Оценивая общее состояние животного, обращают внимание на тургор кожи. Понижение тургора указывает на дегидратацию и , соответственно, нарушение водно – электролитного баланса

Такие пациенты всегда нуждаются в предоперационной коррекции водно – электролитного баланса.
Следующим этапом оценивают состояние видимых слизистых оболочек. Бледность слизистых оболочек может указывать на анемии, низкое АД что всегда является фактором, значительно повышающем анестезиологический риск и требующим адекватной коррекции.
При аускультации обращают внимание на ЧСС и наличие аритмий. В своей практике с грызунами, мы крайне редко встречались с появлением сердечных шумов или добавочных тонов сердца, что могло бы свидетельствовать о недостаточности клапанов или патологии миокарда. Наиболее часто встречающейся проблемой является бради- или тахи — аритмия, которые, как правило, являются следствием тех или иных общих нарушений. Так, например, тахикардия отмечается у обезвоженных, анемичных животных, животных с патологией дыхательной системы и у животных, страдающих системными инфекциями. Брадикардия часто связана с тяжелыми гормональными нарушениями, а также может наблюдаться у животных в терминальном состоянии. Медикаментозная коррекция аритмий, как правило, неэффективна, но об этом мы расскажем позже.
СНК может быть оценена только у относительно крупных зверюшек, таких как кролик или морская свинка, и в норме составляет менее 1 секунды. Пониженая СНК может говорить о гиповолемии или сердечной недостаточности. Медикаментозный наркоз менее токсичный чем газовый!

Виды местной анестезии для кошек

Под понятием местной анестезии подразумевается потеря чувствительности на ограниченном участке тела кошки под влиянием специфических средств.

Самым распространенным и доступным препаратом для ее проведения является новокаин, хотя в последнее время специалисты предпочитают заменять его лидокаином и тримекаином, которые способны воздействовать через неповрежденную кожу и требуют меньшей дозировки.

Несмотря на более щадящее воздействие местной анестезии на организм, в ветеринарии она применяется достаточно редко. Это объясняется, во-первых, необходимостью хорошей фиксации животного для достижения обездвиживания. Во-вторых, даже не чувствуя боли, кошка испытывает сильный стресс от пребывания в клинике и проведения врачебных манипуляций.

Местная анестезия используется при наличии у питомца патологий, делающих невозможным проведение общего наркоза.

К ним относятся:

• беременность и лактация;
• индивидуальная непереносимость анестетиков;
• сердечно-сосудистая недостаточность;
• обострение печеночной и почечной недостаточности.

Аппликационная анестезия

Данный вид анестезии подразумевает нанесение анестетика на раневую поверхность, кожные покровы или слизистые оболочки. Вещество, проникая в глубокие слои тканей, приводит к потере чувствительности за счет нарушения проводниковой функции нервных рецепторов.

В ветеринарии чаще применяются препараты в виде спреев, хотя существуют и такие лекарственные формы, как мази, гели и растворы. В качестве действующего вещества в них используется:

• лидокаин;
• хлорэтил;
• дикаин;
• инокаин;
• кселокан;
• тримекаин.

Аппликационная анестезия действует непродолжительное время и применяется для вскрытия абсцессов и гематом, удаления посторонних предметов из глаз, ротовой полости, мягких тканей, для проведения несложных гинекологических манипуляций.

Эпидуральная анестезия

Введение анестетика в определенный участок спинномозгового канала может осуществляться на любом отделе позвоночника, но чаще применяется при патологических родах, операциях на органах брюшной полости и задних конечностях.При этом кошка не чувствует боли, но продолжает находиться в сознании. Несмотря на эффективность данной формы анестезии, она применяется не часто, так как техника ее выполнения требует от специалиста наличия знаний и опыта.

При непродолжите льных врачебных манипуляциях используется тримекаин или хлорпрокаин. Для операций, длящихся более часа, применяется лидокаин, дикаин или бупивакаин. Представленные препараты не вызывают сильного расслабления мышц, поэтому могут вводиться при родовспоможении.

Проводниковая анестезия

Во время проводниковой анестезии блокируется нервное сплетение, обеспечивающее иннервацию определенной зоны. Это позволяет максимально снизить чувствительность поврежденного или оперируемого участка. Применяется преимущественно при переломах костей скелета, сильных ушибах, воспалении мышечной ткани и радикулите. У кошек — при кесаревом сечении.

Для непродолжительной проводниковой анестезии используется лидокаин, а для получения обезболивающего эффекта на протяжении 3-4 часов специалисты выбирают бупивакаин.

В акушерской практике ветеринары отдают предпочтение артикаину, который практически полностью задерживается плацентарным барьером и незначительно влияет на развитие плодов.

Внутрикостная анестезия

Перед проведением внутрикостной анестезии конечность поврежденную конечность животного приподнимают, и накладывают на нее жгут с целью блокировки кровотока.
Введение раствора новокаина проводится непосредственно в губчатую кость. По капиллярам костного мозга средство быстро разносится по всей венозной системе, проникает в соседние мягкие ткани и блокирует стволы нервных окончаний. В результате этого, лапа становится полностью нечувствительной к хирургическим манипуляциям.

Спинномозговая анестезия

Для проведения операций на органах тазовой и брюшной полости обезболивающий препарат вводят в субарахноидальное пространство позвоночника животного. Чаще всего используются растворы лидокаина или бупивакаина в определенной концентрации, обеспечивающей равномерное распределение средства по всему объему спинномозговых сегментов.

Инфильтрационная анестезия

Для полного обезболивания ограниченной области тканей у кошек применяется послойная инъекция анестетика, которым чаще всего является новокаин. Выбранную зону сначала обкалывают с нескольких сторон, вводя средство подкожно, а затем — в более глубокие ткани. При некоторых операциях препарат вводится под накостницу или слизистые оболочки.

Риски и вероятность развития осложнений

Каковы возможные осложнения анестезии? Считается, что внезапные аллергические реакции и непереносимость анестезирующих препаратов в обычных условиях встречаются один раз на 100 000 применений. Эти реакции могут варьироваться от легкого набухания на месте инъекции до анафилактического шокаили смерти.

Почти в 100% случаев при общей анестезии возникнут проблемы (вполне возможно, летальные), если пес в течение минимум 12 часов перед операцией не «постился». Сытая собака во время операции может умереть. Проблема в том, что при общей анестезии сильно изменяется принцип иннервации мускулатуры.

Кроме того, расслабляется надгортанник, который в обычных условиях препятствует попаданию еды или пищи в просвет легких. Особенность наркоза заключается еще и в том, что желудочно-кишечный тракт в это время ведет себя «странно», что выражается в виде повышенной вероятности рвоты. Учтите, что это с равной степенью вероятности относится как к кормлению животного перед проведением операции, так и к его поению.

Значительно реже наблюдаются случаи, когда при анестезии отказывают системы органов. В частности, всегда существует риск развития почечной, сердечной или печеночной недостаточности, ухудшения зрения, неврологических приступов.

Но все вышеперечисленное – результат не побочных эффектов от использования седативных средств, а от неправильного подсчета дозировки. Именно по этой причине ветеринарный анестезиологи подолгу изучают результаты предоперационных диагностических исследований и подсчитывают серьезность всех вероятных рисков.Любая анестезия у старых собак – всегда большой риск. В таких случаях рекомендовано сочетание регионарной анестезии с местными миорелаксантами.

Информирование владельцев:

После предварительного обследование пациента необходимо проинформировать владельца животного о том, что проведение оперативного вмешательства и наркоза – это определенный риск для здоровья и жизни их питомца.На данном этапе развития ветеринарной анестезиологии и хирургии по-прежнему этот риск достаточно велик. Не существует метода проведения наркоза, который бы дал 100% гарантию отсутствия риска осложнений или гибели животного.Объем сообщаемых сведений об опасности, связанной с применением анестезии и проведением операции, зависит от степени срочности вмешательства. При необходимости экстренного вмешательства, стоит помнить о том, что ветеринарный врач не должен тратить время на беседы с владельцем, а лучше всего он потратит драгоценные минуты и секунды на спасение жизни животного.Поэтому, уважаемые владельцы животных, если Вы обращаетесь в ветеринарную клинику с животным, которое находится в крайне тяжелом состоянии (автотравма, разрывы брюшной или грудной полостей, выпадение внутренних органов, отсутствие сознания или реакции на раздражители, кровотечения, черепно – мозговые травмы, неадекватное поведение и т.д.), постарайтесь успокоиться, не задавать много лишних вопросов, содействуйте и помогайте ветеринарному врачу если это необходимо, ведите себя вежливо.После оказания помощи Вашему питомцу, врач или ассистент обязательно проинформирует Вас о состоянии животного и расскажет о дальнейшем лечении и процедурах.При проведении анестезии у животного в ветеринарных клиниках, ответственность всегда на себя берет владелец животного (берется расписка о том, что владелец животного был проинформирован о риске и осложнениях наркоза и оперативного вмешательства, и что он согласен на проведение анестезии и операции). Расписка пишется на бланке установленного образца, обязательно заверяется подписью владельца.Поэтому, Уважаемые владельцы! Будьте готовы к тому, что при проведении каких-либо операций Вашему питомцу, Вы будете обязаны написать соответствующую расписку, независимо от вида операции.

Наркоз для кошек: осложнения

Первые часы после операции питомец находится в стационаре под наблюдением врачей. Потом хозяин забирает кошку домой. Нужно тщательно ухаживать за питомцем и следить за появлением нежелательных симптомов. К таковым относятся:

• Тяжелое дыхание кошки.
• Перебои в работе сердца.
• Изменение оттенка слизистых.
• Скачки температуры тела.
• Нет реакции со стороны животного по истечении продолжительного отрезка времени.

При возникновении подобных признаков нужно срочно обратиться к ветеринару. Возможно, индивидуальная реакция животного на наркоз оказалась непредсказуемой, и спасти его могут только квалифицированные действия врача.

Анестезия для кошек: общие сведения

Сам термин «анестезия» происходит от двух древнегреческих обозначений, совокупность которых можно перевести как «лишение чувств». То есть процедура эта направлена на устранение чувствительности (местной или всего организма) на время проведения каких-то манипуляций (хирургических, как правило), сопровождающихся усиленной болевой реакцией.

Без качественно проведенной анестезии операция почти наверняка закончится печально: случаи смерти от болевого шока – далеко не редкость. Как правило, обезболивание не единственная цель анестезии. Очень часто ее дополняют местным введением миорелаксантов (то есть лекарств, способствующих расслаблению мускулатуры).

Методы анестезии

Общая анестезия

1. Ингаляционная.

При таком виде наркоза введение препаратов для анестезии осуществляется с вдыхаемым воздухом. К несомненным достоинствам ингаляционной анестезии относятся: малая токсичность, хорошая управляемость (после прекращения вдыхания наркотической смеси пациент просыпается в течение 2-3 минут), возможность использования на длительных (более 2 часов) операциях. Ингаляционная анестезия является лучшим выбором для экзотических животных (хорьки, все виды грызунов, птицы).  Для ингаляционной анестезии в нашей ветеринарной клинике используется изофлуран, являющийся современным и безопасным препаратом для наркоза.

2. Неингаляционная.

Наиболее широко применяется в ветеринарной практике. Она используется при операциях любой степени сложности, включая кастрацию, часто в комбинации с другими методами. Из всех возможных путей введения обычно предпочитают внутривенное, так как это обеспечивает быстрое наступление эффекта и выход из наркоза, хорошую управляемость степенью глубины анестезии, минимальное влияние на сердечнососудистую и дыхательную системы. Внутримышечный путь введения возможен не для всех лекарственных препаратов и используется в основном у особенно агрессивных животных. При внутривенном введении состояние наркоза наступает через 30 секунд — 2 мин., длительность от 10 мин до 2 часов в зависимости от используемых препаратов, дозы и состояния животного. При внутримышечном введении анестезия наступает через 10-20 минут и длится до 3-8 часов. В нашей ветеринарной клинике для проведения неингаляционной анестезии наиболее широко применяют препараты пропофол и золетил.

Пропофол — анестетик только для внутривенного введения короткого действия, обеспечивающий быстрое наступление наркозного сна, низкое влияние на сердечнососудистую систему, хорошую управляемость, быстрый выход из наркоза. В качестве единственного препарата для наркоза применяется для непродолжительных малоболезненных манипуляций (осмотр ротовой полости, эндоскопии, ультразвуковая чистка зубов, удаление инородных тел из полости рта и глотки),  а в комбинации с другими лекарственными средствами для операций любой степени сложности.

Золетил — современный комбинированный препарат для проведения анестезии мелких домашних животных, содержащий два активных компонента. Золетил обеспечивает хорошую анальгезию и миорелаксацию и поэтому используется на большинстве операций, проводимых в нашей клинике. Также отличительной особенностью золетила является практически полное отсутствие влияния на сердечнососудистую и дыхательную системы.

Местная анестезия

Местная анестезия в ветеринарной практике редко применяется в качестве единственного метода обезболивания, но в сочетании с другими методами позволяет снизить возможные риски без ущерба качеству анальгезии. Чаще всего в нашей клинике применяются следующие виды местной анестезии:

• эпидуральная анестезия — блокада спинномозговых нервов и корешков — при операциях на задней части тела животного и особенно часто при проведении кесарева сечения (в таком случае исключается действие анестетика на плоды);
• инфильтрационная анестезия — пропитывание анестезирующим раствором мягких тканей в области операции – применяется при поверхностных операциях мягких тканей;
• поверхностная анестезия — проводится нанесением анестетика непосредственно на оперируемую область – чаще всего применяется при хирургическом лечении глаз и органов ротовой полости.

Анестезия собак

Вне зависимости от выбранного врачом варианта наркоза, подготовка начинается с премедикации. Это процедура по введению собаке седативных средств. Необходима для того, чтобы успокоить животное и подготовить его организм к общей анестезии.

В зависимости от количества используемых анестетиков принято различать мононаркоз и полинаркоз. Первый подразумевает введение одного препарата, применяется при несложных операциях. При полинаркозе предполагается одновременное использование нескольких лекарственных препаратов. Обычно применяется в случае тяжелых и продолжительных оперативных вмешательств.

Вывод пациента из наркоза проводится поэтапно:

• врач постепенно останавливает подачу анестетика;
• при необходимости вводятся препараты, блокирующие воздействие основного лекарства;
• в легкие ингаляционно или при помощи интубации подается чистый кислород. Это ускоряет нейтрализацию наркотических веществ.

Реабилитация собаки после анестезии зависит от вида использованных анестетиков и возраста животного. Молодые особи переносят наркоз легко. Восстановление пожилых собак может продолжаться несколько недель. Рекомендация: в этот период в миске должна быть свежая вода, первые несколько дней рацион должен состоять из хорошо усваиваемой мягкой пищи.

Местная анестезия

Наиболее распространенный и простой вид обезболивания. Применяется только в тех случаях, когда необходимо провести быструю и несложную операцию. Впрочем, есть исключения: при кастрации местное обезболивание тоже практикуется. Но только у молодых и физически крепких котов. Старые животные в этом случае могут погибнуть от болевого шока.

Аппликационная анестезия

В этом случае на предварительно выбритую кожу наклеивается пластырь, пропитанный растворами седативных препаратов. Метод хорош своей простотой и, вопреки мнению некоторых заводчиков, эффективностью: современные препараты прекрасно проникают через кожу и могут обеспечить качественное обезболивание на несколько часов.

Правда, для оперативного вмешательства эффективности бывает недостаточно. Как правило, аппликации применяют для снятия постоперационных болей, болей ревматического происхождения, после растяжений.

Инфильтрационная анестезия

В отличие от предыдущей разновидности, эта местная анестезия активно применяется при выполнении мелких (и не очень) операций. Суть заключается в обкалывании будущего операционного поля растворами анестезирующих препаратов так, чтобы они пропитывали как саму кожу, так и все нижележащие ткани.

Техника довольно проста: сперва иглу вводят на глубину нескольких миллиметров, а затем продвигают ниже. Все это время специалист давит на поршень шприца, распределяя раствор средства в тканях.

Регионарная анестезия

Сюда относятся различные виды блокад. Если не вдаваться в анатомические и физиологические подробности, суть регионарной анестезии во всех ее проявлениях заключается в пропитывании местных нервных стволов, окончаний и узлов анестезирующими растворами.Они блокируют передачу нервных импульсов, вследствие чего болевые ощущения или пропадают совсем, или же существенно подавляются.

Эта методика подразделяется на три подтипа:

Проводниковый тип наиболее простой. Обкалывая анестетиками участки, где проходят нервы и сплетения, ветеринар «выключает» болевые ощущения. Продолжительность зависит от размеров и значимости нервного узла, а также от характеристик используемых препаратов.

Эпидуральная анестезия. Лекарственные средства вводят в спинномозговой канал (между спинным мозгом и стенками позвонков). Как результат – «отключение» тела ниже места инъекции (своеобразный медикаментозный паралич).

Спинальная анестезия. Можно считать разновидностью вышеописанного типа, так как лекарственные средства при этом вводят между оболочками спинного мозга.

Дозы опиоидов для собак и кошек

Препарат	Доза	Объем физиологического раствора (мл/кг)	Начало действия (мин)	Продолжительность действия (часы)
Морфин	0,1мг/кг	0,13-0,26	30-60	10-24
Фентанил	1,0-5,0мкг/кг	0,26	15-20	3-5
Буторфанол	0,25мг/кг	0,26	10-20	3-4
Морфин + Бупивакаин 0,5%	0,1 мг/кг 1,0 мг/кг	Объем местного анестетика	10-15	16-24

В эпидуральной анальгезии морфин является препаратом выбора. Опиоиды можно вводить эпидурально без местных анестетиков, при этом хорошо воздействуя на волокна типа С (чувствительные) и плохо – на волокна типа А (двигательные), они не вызывают моторного блока. При такой ЭА животные могут ходить, но может присутствовать небольшая атаксия тазовых конечностей. Иногда местные анестетики в позвоночном канале распространяются более краниально, чем это ожидается.

Факторы, влияющие на краниальное распространение:

• размер, возраст, телосложение пациента (включая ожирение);
• увеличение внутрибрюшного давления (беременность, расширение желудка);
• объем вводимых препаратов;
• доза вводимых препаратов; скорость введения препарата; направление среза иглы;
• положения пациента.

У возрастных животных объем и растяжимость ЭП уменьшаются, поэтому при введении одинаковой дозы у пожилых пациентов анестетик распространяется более краниально, чем у молодых. Чтобы предотвратить слишком высокую блокаду, возрастным пациентам вводят меньшую дозу анестетика.

Пациенты с ожирением имеют больше жировой клетчатки в ЭП, что приводит к снижению объема ЭП. Снижение объема пространства требует уменьшение дозы анестетика.

Вследствие увеличения внутрибрюшного давления возрастает объем эпидурального венозного сплетения, что приводит к снижению объема и растяжимости ЭП и, соответственно, к более высокому уровню блокады по сравнению с ожидаемым.

Следует избегать положения пациента вниз головой. Блок местными анестетиками до уровня Т1 приводит к параличу межреберных мышц, а до С5-С7 – параличу диафрагмы.

Возможные осложнения эпидуральной анестезии:

1. Кровотечение и образование гематомы в позвоночном канале.
   Травма эпидуральных вен иглой часто вызывает небольшое кровотечение в позвоночном канале; обычно оно носит доброкачественный характер и разрешается без лечения. Клинически значимая гематома может возникать после ЭА при нарушениях свертываемости крови.
2. Неправильное положение иглы в позвоночном канале может привести:
   • а) к неадекватной анестезии или анальгезии (отсутствию блокады, односторонней или мозаичной блокадам);
   • б) к внутрисосудистому введению местного анестетика (осложнения со стороны ЦНС – судороги, утрата сознания; со стороны сердечно-сосудистой системы – артериальная гипотония, аритмия, шок);
   • в) к непреднамеренной субарахноидальной блокаде (в таком случае необходимо снижать дозу анестетика на 50-75% от исходной).
3. Проникновение инфекции в позвоночный канал.
   Менингит и эпидуральные абсцессы – крайне редкие осложнения. Необходимо соблюдать правила асептики при выполнении блокады.
4. Высокая блокада.
   Причины: чрезмерная доза анестетика; применение стандартной дозы анестетика у тех пациентов, которым она должна быть снижена; необычно высокая чувствительность к анестетику; чрезмерное распространение препарата в краниальном направлении. Высокая блокада может стать причиной гипотензии и гиповентиляции вследствие висцеральной симпатической блокады и паралича межреберных мышц. Пациентам с этим осложнением, вероятнее всего, потребуется вентиляционная и гемодинамическая поддержки, которые включают в себя оксигенотерапию, искусственную вентиляцию легких, инфузионную терапию, введение вазопрессоров.
5. Задержка мочеиспускания.
   Эпидуральная блокада на пояснично-крестцовом уровне снижает тонус мочевого пузыря и угнетает рефлекторное мочеиспускание. Необходимо наблюдать в послеоперационный период за наличием акта мочеиспускания. В случае отсутствия последнего рекомендовано отводить мочу отдавливанием или катетеризацией мочевого пузыря.

Противопоказания к проведению эпидуральной анестезии:

• Коагулопатия и лечение антикоагулянтами.
• Выраженная гиповолемия.
• Наличие инфекции (сепсис, инфекция кожи в месте пункции).
• Неврологические дисфункции.
• Заболевания ЦНС.
• Анатомические нарушения, усложняющие технику выполнения пункции.

Литература

1. BSAVA Manual of Canine and Feline Anaesthesia and Analgesia / Chris Seymour, Robin Gleed; Bsava, 2009.
2. Veterinary anaesthesia: principles to practice / Alex Dugdale; Paperback, 2010.
3. Epidural morphine vs hydromorphone in post-Caesarean section patients / Halpern S. H., Arellano R., Preston R., et al.; Canad J Anaesth, 1996.
4. Epidural analgesia in the dog and cat / Jones R. S.; Vet J, 2001.
5. Complications associated with the use of indwelling epidural catheters in dogs: 81 cases (1996-1999) / Swalander D. B., Crowe D. T. Jr, Hittenmiller D. H. et al.; JAVMA, 2000.
6. Epidural catheter analgesia in dogs and cats: Technique and review of 182 cases (1991-1999) / Hansen B. D.; Vet Emerg Crit Care, 2001.