Neuroleptanalgesia in newborns and young children

Что это такое

Понятие о нейролептанальгезии появилось, когда для обезболивания попробовали использовать сочетание нейролептика и наркотического вещества. Поэтому нейролептанальгезия (НЛА) — это всегда сочетание нейролептика дроперидола и анальгетика фентанила в достаточных, адекватных дозировках.  Без обезболивания проводить операции нельзя, если не хотите получить у пациента болевой шок! Влияние нейролептика на организм человека вызывает у людей спокойное безразличие к окружению. Это так называемая «минерализация» или иначе — «окаменение». Больной не спит, может отвечать на простые вопросы, но сам не интересуется тем, что происходит вокруг него. Обычно нейролептик для нейролептанальгезии – это дроперидол, реже используют галоперидол.

В классическом варианте для нейролептанальгезии  применяют  сочетание нейролептика дроперидола и наркотика фентанила.

What Are the Neuroleptanalgesics Or Drugs Used in Neuroleptanlagesia?

Neuroleptanalgesics are:

• Fentanyl: It is a potent opioid analgesic. It acts on opioid receptors and produces an analgesic effect.

• Droperidol: It is a neuroleptic sedative. It increases the analgesic effect of Fentanyl. It is a potent D2 receptor antagonist with histamine and 5 HT antagonist activity.

• Etorphine: It is an opioid agonist. It is used to immobilize giant domestic and wild animals like elephants.

• Acepromazine: It is a phenothiazine tranquiliser. It is a potent dopamine receptor antagonist with some histamine, serotonin, muscarinic, and adrenergic receptor-blocking actions.

Возможные осложнения

Среди осложнений, вызванных нейролептиками необходимо отметить:

• гиперкинезы конечностей и мускулатуры лица;
• тризм;
• длительный спазм конвергенции;
• при передозировке возможно резкое падение артериального давления, также гипотония возможна у больных, которые принимают лечение гипотензивными средствами;
• угнетение дыхания – рекомендуется оксигенотерапия в течение 10 минут;
• рефлекторная синусовая брадикардия – рекомендуется внутривенное введение атропина.

Недостатками нейролептаналгезии являются:

• угнетение дыхания;
• ригидность мышц;
• усиление бронхиального сопротивления;
• нарушения экстрапирамидального характера.

Is Neuroleptanalgesia Used in Animals Too?

Yes, neuroleptanalgesia has a significant role in veterinary medicine. First, the animals used in the laboratory for testing the drugs or trials on them, like rabbits and guinea pigs, are given neuroleptanalgesia to prolong the effects of anesthesia on them during the laboratory trials. Neuroleptanalgesia is now delivered to the dogs, cats, or horses for another process to work on them. However, many side effects are also seen in animals, like respiratory depression or central nervous system depression.

What Is Neuroleptanesthesia?

Neuroleptanesthesia is a general anesthetic method that combines the intravenous infusion of neuroleptic medications with the inhalation of a mild anesthetic that may or may not include neuromuscular relaxants. It is a concurrent administration of 65 to 70 percent nitrous oxide to neuroleptanalgesic to produce a state of amnesia (inability to remember or memory loss). The patient is completely unconscious and unaware of the environment. The patient cannot obey the commands and communicates with the staff and cannot even move his legs.

What Is the Difference Between Neuroleptanalgesia and Neuroleptanesthesia?

Neuroleptanalgesia is an absence of pain with the patient aware of the surroundings but completely relaxed, where his anxiety is relieved. Compared to neuroleptanesthesia, there is a complete loss of consciousness, and the patient is unaware of the surroundings and does not respond to the commands. However, both states cause the absence of pain and relieve anxiety with relaxation.

Conclusion

Neuroleptanalgesia is the loss of pain caused by neuroleptic medicines. It is used in animals to proceed with other processes in them. There are many other indications present in neuroleptanalgesia. Commonly used neuroleptic medications are Etorphine and Acepromazine combination and Fentanyl and Droperidol combination. The side effects and advantages of neuroleptanalgesia are mentioned in the topic above.

What Are the Effects of the Combinations of the Medicines Used in Neuroleptanalgesia?

The effects of neuroleptanalgesia are:

1. Fentanyl And Droperidol — Droperidol causes central antiemetic action, reduces muscle tone, tranquillization, and sedation, and Fentanyl works on opioid receptors and produces analgesia. Its combined effects in dogs have decreased heart rate, increased vagal tone, and reduced arterial blood pressure. In cats, its combination causes an increased heart rate with decreased blood pressure. It has an onset of action of 30 to 40 minutes. The medicine sedates the animals for hours. However, it can also cause wood chest syndrome in dogs and humans after rapid intravenous injections. Its overdosages can occur. It is only recommended in dogs, not in cats, horses, or rabbits.

   

   

   

   

   

   

   

   

   

   

2. Etorphine And Acepromazine — Etorphine is an opioid agonist used in wild animals, whereas Acepromazine blocks the actions of adrenergic receptors. It is used in domestic and wild animals. Domestic animals like horses, cattle, sheep, and pigs can be given Etorphine and Acepromazine combinations of neuroleptanalgesia. It is very toxic for humans and should be delivered only with gloves. Its combination can cause increased heart rate (tachycardia), transient increase in blood pressure (hypertension), muscle tone, and mydriasis (dilated pupil of eye). Etorphine and Acepromazine should not be used unless the antidote Naloxone (opioid antagonist) is available.

Side Effects of Neuroleptanalgesia

Side effects are:

• Slow heart rate.

• More saliva.

• Irritation.

• Respiratory depression.

• Pain.

• Central nervous system depression.

• Ataxia (disorder affecting coordination, balance, and speech).

Нейролептаналгезия (НЛА)

При этом методе адекватная защита от наносимой болевой травмы обеспечивается без использования наркотического вещества для наркоза. Потеря болевой чувствительности достигается рациональным сочетанием глубокой аналгезии и нейролепсии без выключения сознания, внутривенным введением сильного анальгетика фентанила и нейролептика дегидробензперидола (дроперидола). Характерными её признаками являются психическая индифферентность, двигательный покой и нейровегетативное торможение. Различные методики нейролептаналгезии, в том числе в сочетании с наркозом или местной анестезией, широко применяются при различных хирургических вмешательствах у стоматологических больных в стационаре.
Атаралгезия — разновидность нейролептаналгезии, в основе которой лежит достижение состояния атараксии («обездушивания») и выраженной аналгезии с помощью седативных препаратов и анальгетиков. Эти состояния являются основными и обязательными при осуществлении данного вида обезболивания. Выключение сознания может быть достигнуто ингаляцией небольших доз закиси азота. Для атаралгезии чаще используют седуксен, фентанил, дипидолор, пентазоцин, декстроморамид. Существует много способов проведения атаралгезии, в том числе и в сочетании с местной анестезией на фоне спонтанного дыхания. Последний метод широко применяется у стоматологических больных в условиях стационара и поликлиники. Одной из методик атаралгезии является сочетанное применение диазепама и одного из анальгетиков. Диазепам обеспечивает транквилизирующий и выраженный седативный эффект. Анальгетик препятствует возникновению реакции организма на операционный стресс. В качестве гипнотика применяют закись азота, которая, кроме того, потенцирует эффект анальгетика. Центральная аналгезия. При этом методе защита от операционной травмы обеспечена глубокой центральной аналгезией, достигаемой введением больших доз наркотических анальгетиков (морфин, фентанил, пентазоцин). Эти препараты нарушают деятельность структур, которые отвечают за проведение болевых импульсов и формирование реакции на боль. Без наступления наркоза исчезает болевая чувствительность, исключены соматические и вегетативные реакции на боль. Этот метод применяется по строгим показаниям.
Большое значение в амбулаторной анестезиологии имеет проблема быстрой посленаркозной реабилитации пациентов. Поэтому при подборе препаратов для анестезиологического обеспечения амбулаторных стоматологических вмешательств к ним предъявляют определённые требования с учётом максимальной эффективности, безопасности, управляемости и адекватности.
Проведение общего обезболивания в амбулаторной стоматологической практике представляет определённый риск и имеет целый ряд особенностей, в частности при внутриротовых вмешательствах. Это обусловлено возможностью аспирации слюны или крови, попаданием инородных тел в дыхательные пути во время стоматологического вмешательства. Кроме того, при проведении общего обезболивания по экстренным показаниям имеет место неподготовленность и недообследованность больного на предмет наличия той или иной патологии со стороны внутренних органов. В этих случаях анестезиологический риск может превышать риск хирургического стоматологического вмешательства. Поэтому для проведения наркоза в поликлинических условиях существуют абсолютные и относительные показания. Абсолютными показаниями к наркозу в амбулаторной стоматологической практике являются:
• заболевания центральной нервной системы, протекающие со снижением интеллекта (не позволяющие добиться адекватного контакта с пациентом); • медикаментозная поливалентная аллергия (невозможность подобрать препараты для другого метода обезболивания).
Все остальные показания рассматриваются как относительные. Вопрос о проведении того или иного вида общего обезболивания во всех случаях решает врач-анестезиолог.

Используемый материал: Хирургическая стоматология : учебник / ; под общ. ред. В. В. Афанасьева. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010

Возможно заинтересует:

• Внутрикостная анестезия
• Инфраорбитальная анестезия
• Туберальная анестезия
• Палатинальная анестезия
• Резцовая анестезия

What Is Neuroleptanalgesia?

Neuroleptanalgesia is a mixture of two sedative medications, one of which is an opioid and the other a neuroleptic substance. Neuroleptanalgesia is established when potent opioid and neuroleptic or tranquilizer drugs like Droperidol are delivered to the patient. It is a state of central nervous system depression and analgesia. It consists of profound sedation, immobilization, and intense analgesia without loss of consciousness.

Advantages of Using Neuroleptanalgesia

Advantages of using neuroleptanalgesia :

• It has more profound and reliable sedation.

• It causes more reliable results of analgesia (the inability to feel pain).

• It causes fewer effects on respiratory depression.

• Neuroleptic usage of components abolishes the emetic effect and causes slow heart rate or irregular heart rate produced by opioid analgesia.

• It can create a stage of immobilization.

Описание:

Нейролептанальгезия – характеризуется отсутствием реакции больного на эмоциональные раздражители (нейролепсия) наряду с потерей болевой чувствительности (анальгезия) при сохраненном сознании. Метод нейролептанальгезии основан на птиками — промедолом, морфином, фентанилом и т. д.
Чаще всего вводят внутривенно дроперидол и фентанил или таламонал (комбинированный препарат, содержащий в 1 мл 2,5 мг дроперидола и 0,05 мг фентанила). Нейролептини потенцируют и пролонгируют действие наркотических анальгетиков, что позволяет производить различные болезненные манипуляции (вплоть до хирургического вмешательства), хотя наркозный сон при этом по существу не наступает, а больной способен даже выполнять отдельные указания врача.
Нейролептанальгезия показания:
Тяжелые травмы конечностей, выраженный болевой синдром при инфаркте миокарда, болезненные процедуры и манипуляции (вправление вывихов, электроимпульсная терапия и т. д.). Нейролепсию применяют для купирования неукротимой рвоты и психомоторного возбуждения любой этиологии, а также при отеке легких с невысоким (или нормальным для данного больного) артериальным давлением.
Нейролептанальгезия противопоказания:
Для нейролептиков — органические заболевания центральной нервной системы (особенно с экетрапирамид-ными нарушениями), для наркотических анальгетиков — проникающие ранения черепа, грудной или брюшной полости, множественные переломы ребер, острая обструкция дыхательных путей, отравление веществами, угнетающими дыхание (прежде всего раздражающими газами), хроническое легочное сердце, отягощенный аллергический анамнез (в связи со способностью наркотических анальгетиков к неспецифическому освобождению гистамина), отек мозга различного генеза, беременность и роды.
Нейролептанальгезия техника:
В шприц емкостью 20 мл набирают 1—2 мл 0,5% раствора галоперидола или 0,25% раствора дроперидола, такой же объем какого-либо анальгетика (2% раствора промедола, 1% раствора морфина или 0,005% раствора фентанила) и 10—15 мл изотонического раствора хлорида натрия. Лекарственные вещества вводят внутривенно медленно. Во избежание чрезмерного угнетения самостоятельного дыхания вливание сразу же прекращают при урежении дыхательных движений до 12—14 в минуту.
Обезболивание наступает уже через 3—5 мин и сохраняется в течение 30—45 мин. Для пролонгирования терапевтического эффекта при инфаркте миокарда фентанил и дроперидол применяют в объеме по 0,5—0,7 мл каждого препарата на 10 кг массы тела; треть этого количества вводят внутривенно медленно, остальное — подкожно. При резком психомоторном возбуждении или неукротимой рвоте внутривенно вводят лишь 1—2 мл 0,5% раствора галоперидола или 0,25% раствора дроперидола в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия.
Нейролептанальгезию целесообразно сочетать с искусственной или вспомогательной вентиляцией легких смесью закиси азота и кислорода (в соотношении 1 : 1 или 2 : 1). О недостаточности обезболивания и необходимости повторного введения нейролептика и анальгетика свидетельствует учащение самостоятельного дыхания или повышение артериального давления и учащение пульса при искусственной вентиляции легких.
Нейролептанальгезия осложнения:
Осложнения, вызванные нейролептиками: гиперкинезы мускулатуры лица и конечностей, иногда тризм, длительный спазм конвергенции, резкое снижение артериального давления при передозировке этих препаратов, а также у больных, длительно лечившихся гипотензивными средствами.
Осложнения, обусловленные наркотическими анальгетиками: депрессия дыхания, ригидность мышц грудной клетки, повышение тонуса гладкой мускулатуры бронхов и сфинктеров мочевого пузыря, возбуждение рвотного центра, торможение секреторной активности желудочно-кишечного тракта, подъем внутричерепного давления, артериальная гипотония, синусовая брадикардия (вплоть до асистолии при быстром внутривенном введении фентанила). Нарушения дыхания купируют внутривенным вливанием 1—2 мл 0,5% раствора налорфина, а с целью ликвидации брадикардии парентерально вводят 0,5—1 мл 0,1% раствора атропина.

Методика проведения

Методика проведения Н. зависит от цели, с к-рой она применяется. При небольших по объему внеполостных операциях допустимо проведение легкой Н. с сохраненным спонтанным дыханием. Среди многочисленных вариантов такой анестезии наибольшего внимания заслуживает методика сочетания малых доз препаратов для Н. с местной анестезией по Вишневскому, рекомендованная Т. М. Дарбиняном (1973). При этом премедикацию проводят таламоналом и атропином в комбинации с препаратом (типа мепротана), обладающим центральным миорелаксирующим действием, для профилактики фентаниловой мышечной ригидности.

На операционном столе больному вводят внутривенно 0,1 мг/кг дроперидола и 0,05—0,1 мг фентанила и осуществляют местную инфильтрационную анестезию новокаином (см. Анестезия местная). По ходу операции каждые 30—40 мин. вводят указанные дозы препаратов для нейролептаналгезии. Для профилактики возможного под действием фентанила повышения бронхиального сопротивления целесообразно дополнительно вводить внутривенно по 5—10 мл 2,4% р-ра эуфиллина, разведенного в 10—20 мл 20 или 40% р-ра глюкозы. Такая методика обеспечивает не только эффективное обезболивание, но и психоэмоциональный покой больного с сохранением адекватного дыхания. При оперативных вмешательствах в травматологии, на молочной и щитовидной железах Н. может быть с успехом применена в сочетании с малыми дозами общих анестетиков при сохраненном самостоятельном дыхании больных. При этом препараты для Н. вводят фракционно в дозах, аналогичных указанным выше, на фоне поверхностного наркоза, не вызывающего угнетения дыхания, напр, закисью азота с кислородом в соотношении 2:1 или оксибутиратом натрия в дозе 80—100 мг/кг. Основной же областью применения Н. является большая хирургия. Н.— один из основных методов современной комбинированной анестезии на всех ее этапах. Дроперидол и фентанил в дозах соответственно 0,09 и 0,0015 мг/кг в сочетании с атропином высокоэффективны как средство премедикации, устраняют психоэмоциональное напряжение перед операцией и обеспечивают надежную вегетативную стабилизацию, что особенно ценно у больных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией. В период индукции препараты для Н. (0,2—0,4 мг/кг дроперидола и 0,005— 0,007 мг/кг фентанила) широко используются в комбинации с небольшими дозами любого внутривенного анестетика (3—6 мг/кг барбитуратов, 6—8 мг/кг пропанидида, 10—12 мг/кг виадрила, 60—100 мг/кг оксибутирата натрия), что обеспечивает стабильное течение вводного наркоза и атравматичную интубацию трахеи. В период поддержания анестезии осуществляется фракционное введение 1—3 мл таламонала (официнальная смесь фентанила и дроперидола) или 1—3 мл 0,005% р-ра фентанила каждые 15—30 мин. в зависимости от состояния больного и травматичности операции на фоне поверхностного, чаще ингаляционного наркоза (см.).

Оптимальным средством выключения сознания в этих условиях является закись азота (см.), при травматичных операциях допустимо дополнительное использование малых концентраций фторотана (0,2— 0,3 об%). У больных с нарушением функции печени или почек целесообразно проводить Н. на фоне малотоксичного базис-наркоза виадрилом или оксибутиратом натрия с закисью азота. Принципы поддержания мышечной релаксации и проведения искусственной вентиляции легких в условиях Н. не отличаются от общепринятых при любом наркозе.

Показания

• Операции у пациентов с высоким  операционным  риском;
• В детской хирургии;
• Продолжительные операции в нейрохирургии;
• При печеночной и почечной недостаточности;
• При лечении и предупреждении шока;
• Выраженный болевой синдром при остром инфаркте миокарда (ОИМ);
• Наркоз у пожилых с сопутствующими заболеваниями;
• Так же использование данного метода анестезии возможно в любых других случаях на выбор анестезиолога.

Использование нейролептанальгезии или ее компонентов в качестве дополнения, возможно при любых оперативных вмешательствах. Нейролептик для нейролептанальгезии дроперидол – вызывает снижение артериального давления у тех, кто принимает антигипертензивные препараты.

Применение наркотиков (фентанил, морфин) способно вызвать угнетение дыхания, брадикардию, поэтому анестезия не проводится в условиях отсутствия возможности подключить больного к аппарату искусственной вентиляции легких.

Все препараты наркотического ряда, которые применяют анестезиологи и другие врачи, вызывают угнетение дыхания. Это вполне предсказуемая реакция, которая не является осложнением.

Клиническая картина

Клиническая картина весьма своеобразна. Ведущими симптомами по мере углубления Н. являются нарастающая дыхательная депрессия, снижение болевой чувствительности, мышечная ригидность. Большие дозы фентанила и дроперидола (в среднем 0,009 и 0,43 мг/кг соответственно) приводят к развитию нейролептнаркоза, к чему на практике не стремятся из-за резко выраженных в этом состоянии побочных явлений. Важнейшие положительные эффекты Н. (аналгезия и вегетативная стабилизация) достигаются при использовании умеренных доз препаратов: фентанила в среднем 0,006 мг/кг, дроперидола 0,35 мг/кг.

Осложнения

Осложнения являются, как правило, результатом методических погрешностей проведения Н. и связаны с побочными фармакол, эффектами фентанила и дроперидола.

Вызываемые фентанилом нарушения функции внешнего дыхания, обусловленные центральной дыхательной депрессией, мышечной ригидностью и увеличением бронхиального сопротивления, при правильной тактике анестезиолога (своевременно начатая искусственная вентиляция легких) не приводят к осложнениям. Глубокая дыхательная депрессия, связанная с относительной передозировкой фентанила, может осложнить выход из наркоза. Эффективным средством, быстро, «на игле», устраняющим остаточную дыхательную депрессию, является антагонист фентанила — налорфин в дозе 5—15 мг, снимающий, однако, и аналгезию. Как антагонист фентанила может быть применен и анальгетик фортрал (пентазоцин) в дозе 30—50 мг, преимущество к-рого состоит в сохранении аналгезии после снятия дыхательной депрессии. Опасные проявления парасимпатомиметического действия фентанила (резкая брадикардия, бронхиолоспазм) редки, но могут возникать при использовании больших доз анальгетика, а также у больных с повышенным тонусом вагуса.

При применении дроперидола в больших дозах или у больных с исходной гиповолемией может развиться резкая артериальная гипотензия с тяжелыми последствиями вплоть до остановки сердца. Простой и действенной мерой профилактики этого грозного осложнения является предварительное увеличение циркулирующего внутрисосудистого объема. После использования больших доз дроперидола в период выхода из Н. возможно развитие экстрапирамидных дискинезий разного типа (общая мышечная гипертония с судорожными явлениями, спазм отдельных групп мышц, глазодвигательный криз, явления паркинсонизма). Частота развития этих симптомов не превышает 1—2%. Они разрешаются обычно самостоятельно, в тяжелых случаях целесообразно применение диазепама (седуксена), аминазина, пипольфена или барбитуратов. В редких случаях развитие психотропного эффекта дроперидола сопровождается психодислептическими явлениями: чувством тоски, тревоги, беспокойства, страха. При использовании дроперидола в целях премедикации описаны случаи отказа больных от операции в подобном состоянии. После операций в условиях Н. больные нередко отмечают психический дискомфорт, чувство тревоги, бессонницу.

Все осложнения при правильной тактике анестезиолога не представляют опасности для жизни больных.

В каких случаях прибегают к анестезиологическому пособию

Основное показание к назначению анестезиологического пособия 2 категории – проведение хирургических манипуляций, по времени длящихся средний период. Выделяют и другие показания:

• отсутствие возможности проведения местной анестезии из-за риска развития аллергической реакции в требующемся месте введения препарата (это может быть чревато аллергией местного типа, отеком Квинке, анафилактическим шоком);
• резистентность организма по отношению к местному обезболиванию;
• психическая неуравновешенность, из-за которой пациент не сможет адекватно вести себя при сохранении сознания на период операции (например, при наличии биполярного расстройства, шизофрении, деменции);
• детский возраст, при сохранении сознательного состояния в период операции может возникнуть неадекватное поведение, сильный плач, испуг;
• потребность сочетания обезболивающего препарата с другими видами лекарственных средств;
• тяжелые травмы опорно-двигательного аппарата, мускулатуры;
• проведение полостных операций на внутренних органах;
• продолжительное сохранение сильной боли при наличии тяжелых хронических заболеваний.

Наличие показаний к проведению анестезиологического пособия 2 кат. определяет анестезиолог совместно с лечащим врачом.

Препараты

Классическая нейролептаналгезия предполагает использования двух препаратов:

1. Дроперидол – это нейролептик, относящийся к группе бутирофенонов. Препарат выпускается во флаконах по 10 мл, доза на 1 кг массы тела – 0,2-0,5 мг. Данный препарат оказывает незначительное снотворное действие, не способствует угнетению дыхания, блокирует а-адренорецепторы, снижает артериальное давление, понижает резистентность сердечно-сосудистой системы к катехолминам, способствует улучшению периферического кровотока, усиливает ЧСС. В обычных дозах являет не токсичным, обладает противорвотным и противошоковым действием. Можно сочетать с анальгетиками и миорелаксантами. В организме трансформируется, образует имидазолин, 10% выводится из организма в неизменном виде.
2. Фентанил – анальгетик, который в сотни раз превосходит морфин. Урежает дыхание является производным пиперазина. Разрушение вещества происходит в печени, обладает непродолжительным действием – около 20 минут. Вызывает мышечную ригидность, преимущественно в области живота и грудной клетки. Антагонистом является налорфин.

Помимо этих препаратов при нейролептаналгезии могут использоваться:

• Промедол и Трентал;
• Циклопропан и Морфин;
• Дипидолор и Пенталгин.

Подержание анестезии осуществляется закисью азота.

При замене дроперидола (нейролептика) седуксеном или реланиумом (атарактики) можно получить еще один вид обезболивания – атаралгезия. Его используют также в комплексе с общим обезболиванием.