ВВЕДЕНИЕ
Полноценное анестезиологическое обеспечение является основой успешного проведения оперативных вмешательств и помогает более квалифицировано проводить противошоковую терапию в условиях ветеринарных клиник и при оказании первой экстренной помощи животным в критических состояниях.
Цель предлагаемого пособия по общим и частным вопросам анестезиологического обеспечения – раскрыть возможности для создания оптимальных условий работы хирурга и анестезиологической защиты отдельных видов животных.
До сих пор в отечественной ветеринарной хирургии существует неоправданное стремление проводить подавляющее большинство операций под каким-либо одним излюбленным видом анестезии, предпочитая этот один метод обезболивания всем остальным. Противопоставление местного обезболивания общему, ингаляционной анестезии неингаляционной неправомерно, тогда как правильный, отвечающий современным требованиям выбор анестезии может быть осуществлен при соблюдении основного принципа обезболивания – многокомпонентности.
Учебное пособие предлагает от упрощенного толкования понятия «наркоз» и «анестезия» перейти к более строгому и индивидуальному отношению к предоперационному обследованию животного, выбору фармакологических средств, оценке функционального состояния его систем и органов во все периоды оказания анестезиологического пособия, профилактике и лечению послеоперационных осложнений.
Возможно, не со всеми изложенными в пособии рекомендациями можно согласиться, но хочется думать, что полученная информация послужит толчком к изложению своей собственной, более правильной концепции и конкретной линии поведения в каждом конкретном случае.
Деловые критические замечания, дополнения, советы и пожелания к исправлению имеющихся промахов будут приняты с искренней благодарностью.
УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
АД – артериальное давление
ГКМП – гипертрофическая кардиомиопатия
ДВС – синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания
ДКИ – длительная капельная инфузия
ДКМП – дилатационная кардиомиопатия
ИВЛ – искусственная вентиляция легких
КРС – крупный рогатый скот
КЩБ – кислотно-щелочной баланс
МРС – мелкий рогатый скот
НЛА – нейролептаналгезия
ОКН – острая кишечная непроходимость
ССС – сердечно-сосудистая система
ЦНС – центральная нервная система
ЧД – частота дыхания
ЧСС – частота сердечных сокращений
ЭА – эпидуральная анестезия
ASA – (American society anesthesiologists) американское общество анестезиологов
AV-блокада – атриовентрикулярная блокада
ВА – (balаnced anesthesia) сбалансированная анестезия
ВЕ – дефицит буферных оснований
СОХ – циклооксигеназа
IPPV – (intermittent positive pressure ventilation) ИВЛ с перемежающимся положительным давлением
МАС – (minimum alveolar concentration) минимальная альвеолярная концентрация
NMDA-рецептор – N-метил-D-аспартатный рецептор
РаСО2 – напряжение углекислого газа крови
РаО2 – напряжение кислорода крови
РСV – (packed cell volume) гематокрит
PEEP – (positive end expiratory pressure) ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха
TIVA – (total intravenous anesthesia) тотальная внутривенная анестезия
Торбугезик Torbugesic
Производство: США
Торбугезик 10 мг/мл — лекарственное средство для седации и аналгезии в форме раствора для инъекций, содержащее в 1 мл в качестве действующего вещества 10 мг буторфанола, а в качестве вспомогательных веществ: лимонную кислоту, натрия цитрат, натрия хлорид, бензетония хлорид и воду дня инъекций.
По внешнему виду Торбугезик 10 мг/мл представляет собой прозрачный бесцветный водный раствор. Препарат выпускают расфасованным по 10 и 50 мл во флаконах из темного стекла соответствующей вместимости, которые герметично yкупорены резиновыми пробками, укрепленными алюминиевыми колпачками.
Хранят препарат с предосторожностью (список Б), в сухом, защищенном от света месте при температуре ниже 25 градусов С. Буторфанол, входящий в состав Торбугезика 10 мг/мл, представляет собой синтетический агонистантагонист опиатных рецепторов и обладает выраженным анальгезирующим и седативным действием
При внутримышечном введении препарата, буторфанол быстро и полностью абсорбируется. Выводится препарат из организма главным образом с мочой и желчью
Буторфанол, входящий в состав Торбугезика 10 мг/мл, представляет собой синтетический агонистантагонист опиатных рецепторов и обладает выраженным анальгезирующим и седативным действием. При внутримышечном введении препарата, буторфанол быстро и полностью абсорбируется. Выводится препарат из организма главным образом с мочой и желчью.
Торбугезик 10 мг/мл по степени воздействия на организм относится к умеренно опасным веществам (3 класс опасности) по ГОСТ 12.1.007.
Порядок применения
Торбугезик 10 мг/мл применяют собакам, кошкам, лошадям как седативное и анальгезирующее средство при умеренной и острой боли (ущемление, инвагинация, спазматические и тимпанические колики у лошадей, послеоперационный период), при хирургических вмешательствах и клинических исследованиях, а также для преанестезии перед хирургическими вмешательствами. Торбугезик 10 мг/мл вводят внутримышечно, подкожно или внутривенно в следующих дозах:
- Собаки в/в; в/м; п/к 0,2–0,3 мл на 10 кг массы животного
- Кошки в/в; в/м; п/к 0,2 мл на 5 кг массы животного
- Лошади в/в 1,0 мл на 100 кг массы животного
После применения Торбугезика 10 мг/мл у лошадей может наблюдаться легкая атаксия в течение 3-10 минут после введения. Введение препарата может вызвать угнетение дыхания, в этом случае в качестве антидота рекомендуется использовать налоксон.
Для предотвращения брадикардии при использовании Торбугезика 10 мг/мл в качестве премедикации следует использовать атропин
Торбугезик 10 мг/мл следует применять с осторожностью животным с нарушением сердечной деятельности, при функциональных нарушениях печени, а также в последний триместр беременности
> Ветеринарные препараты: >Наркоз для животных
Газовый наркоз
Газовый или ингаляционный наркоз мы применяем для кроликов, морских свинок, хомяков, кроликов, шиншилл, дегу, и других грызунов на дому. Животное наркотизируется в специальном боксе или анестезирующий препарат вводится через газовую маску.
Самый распространенный препарат: Изофлуран. Кролики особенно хорошо переносят его, так как он не нагружает сердечно-сосудистую систему и хорошо метаболизируется в печени. Смесь из газа и кислорода довольно четко регулируется в течение всего оперативного вмешательства. Чтобы избежать падения температуры тела животного, операция должна проводиться на подогреваемой мате.
После операции кролика необходимо поместить на какое-то время в инкубатор. Преимущество этого вида наркоза заключается в короткой фазе сна. Недостаток в том, что в бронхах может собраться секрет, что ведет к нехватке воздуха. В этом случае животному необходимо дать медикамент, уменьшающий образование слизи.
Ингаляционный наркоз не является безопасным!
Оценивая общее состояние животного, обращают внимание на тургор кожи. Понижение тургора указывает на дегидратацию и , соответственно, нарушение водно – электролитного баланса
Такие пациенты всегда нуждаются в предоперационной коррекции водно – электролитного баланса.
Следующим этапом оценивают состояние видимых слизистых оболочек. Бледность слизистых оболочек может указывать на анемии, низкое АД что всегда является фактором, значительно повышающем анестезиологический риск и требующим адекватной коррекции.
При аускультации обращают внимание на ЧСС и наличие аритмий. В своей практике с грызунами, мы крайне редко встречались с появлением сердечных шумов или добавочных тонов сердца, что могло бы свидетельствовать о недостаточности клапанов или патологии миокарда. Наиболее часто встречающейся проблемой является бради- или тахи — аритмия, которые, как правило, являются следствием тех или иных общих нарушений. Так, например, тахикардия отмечается у обезвоженных, анемичных животных, животных с патологией дыхательной системы и у животных, страдающих системными инфекциями. Брадикардия часто связана с тяжелыми гормональными нарушениями, а также может наблюдаться у животных в терминальном состоянии. Медикаментозная коррекция аритмий, как правило, неэффективна, но об этом мы расскажем позже.
СНК может быть оценена только у относительно крупных зверюшек, таких как кролик или морская свинка, и в норме составляет менее 1 секунды. Пониженая СНК может говорить о гиповолемии или сердечной недостаточности. Медикаментозный наркоз менее токсичный чем газовый!
IV. В зависимости от частоты применения
1. Однократные
2. Курсовые.
Техника выполнения блокады, противопоказания к применению
Для проведения ЛМБ использовал различные растворы местных анестетиков:
• Новокаин 0,25% и 0,5%
• Тримекаин 0,25% и 0,5%
• Лидокаин 0,25% и 0,5%
• Карбостезин 0,25%.
Шприцы различной емкости в зависимости от объемов вводимого раствора и иглы различной длины, в зависимости от глубины инъекций. При проведении ЛМБ необходимо строго ориентироваться на анатомо-топографические особенности области где она выполняется, соблюдение асептики и антисептики, дозировки и кратности введения. Кроме этого перед введением необходимо провести внутрикожную пробу на чувствительность животного к анестетику, также нужно помнить, что новокаин не совместим с сульфаниламидами и стрептоцидом, т.к. последние являются его антагонистами.
Лечебно — медикаментозные блокады
В зависимости от конкретных задач, стоящих перед врачом, ЛМБ включает в себя те или иные компоненты для достижения наиболее выраженного эффекта действия. Для этого в прописи ЛМБ применяют:
• Глюкокортикоиды — оказывают противовоспалительное, противоотечное, антиаллергическое, десенсибилизирующее, иммуносупрессивное, противошоковое, антитоксическое, а также тормозят развитие лимфоидной ткани, подавляют развитие соединительной ткани, ускоряют распад денатурированного белка, что и обуславливает их рассасывающее действие. Из этой группы препаратов нами был использован препарат ДЕКСАФОРТ производства фирмы Интервет. Он обладает рядом преимуществ перед медицинскими аналогами, применяемыми ранее. Препарат состоит из суспензии дексаметазона фенилпропионата на растворе дексаметазона натрия фосфата. В таком сочетании препарат обладает более сильным противовоспалительным, противошоковым и антиаллергическим действием. В 1 мл препарата содержится 2 мг дексаметазона фенилпропионата и 1 мг дексаметазона натрия фосфата. Дексафорт быстро создает высокий уровень сахара в крови, который сохраняется в течение 48 часов, сохраняя терапевтический эффект на протяжении 6-8 дней.
• Лидаза — вызывает увеличение проницаемости тканей и облегчает движение жидкости в межтканевых пространствах, при введении с другими веществами способствует их быстрому всасыванию;
• Витамин В12 — улучшает метаболизм различных тканей, в том числе нервной и мышечной, обладает анальгезирующим эффектом;
• АТФ — улучшает метаболизм мышечной ткани при дистрофиях, оказывает спазмолитическое действие на периферические сосуды;
• Викасол- способствует нормализации свертывания крови, оказывает антигипоксический эффект на ткани, особенно при нарушениях микроциркуляции неизбежно сопровождающейся гипоксией;
• Платифиллина гидротартрат 0,2% — вызывает ангиоспазмалитический эффект мономиорелаксирующее действие, а также седативное и анальгезирующее действие.
Для усиления действия местных анестетиков при выраженных болевых синдромах дополнительно вводится анальгин. В качестве вещества для химической деструкции («перерезки») на одном их участков рефлекторной дуги (рецепторов, нервных волокон, переваскулярных сплетений, симпатической цепочки) наиболее оптимально использование 30% спирта с новокаином.
