ВВЕДЕНИЕ
Полноценное анестезиологическое обеспечение является основой успешного проведения оперативных вмешательств и помогает более квалифицировано проводить противошоковую терапию в условиях ветеринарных клиник и при оказании первой экстренной помощи животным в критических состояниях.
Цель предлагаемого пособия по общим и частным вопросам анестезиологического обеспечения – раскрыть возможности для создания оптимальных условий работы хирурга и анестезиологической защиты отдельных видов животных.
До сих пор в отечественной ветеринарной хирургии существует неоправданное стремление проводить подавляющее большинство операций под каким-либо одним излюбленным видом анестезии, предпочитая этот один метод обезболивания всем остальным. Противопоставление местного обезболивания общему, ингаляционной анестезии неингаляционной неправомерно, тогда как правильный, отвечающий современным требованиям выбор анестезии может быть осуществлен при соблюдении основного принципа обезболивания – многокомпонентности.
Учебное пособие предлагает от упрощенного толкования понятия «наркоз» и «анестезия» перейти к более строгому и индивидуальному отношению к предоперационному обследованию животного, выбору фармакологических средств, оценке функционального состояния его систем и органов во все периоды оказания анестезиологического пособия, профилактике и лечению послеоперационных осложнений.
Возможно, не со всеми изложенными в пособии рекомендациями можно согласиться, но хочется думать, что полученная информация послужит толчком к изложению своей собственной, более правильной концепции и конкретной линии поведения в каждом конкретном случае.
Деловые критические замечания, дополнения, советы и пожелания к исправлению имеющихся промахов будут приняты с искренней благодарностью.
УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
АД – артериальное давление
ГКМП – гипертрофическая кардиомиопатия
ДВС – синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания
ДКИ – длительная капельная инфузия
ДКМП – дилатационная кардиомиопатия
ИВЛ – искусственная вентиляция легких
КРС – крупный рогатый скот
КЩБ – кислотно-щелочной баланс
МРС – мелкий рогатый скот
НЛА – нейролептаналгезия
ОКН – острая кишечная непроходимость
ССС – сердечно-сосудистая система
ЦНС – центральная нервная система
ЧД – частота дыхания
ЧСС – частота сердечных сокращений
ЭА – эпидуральная анестезия
ASA – (American society anesthesiologists) американское общество анестезиологов
AV-блокада – атриовентрикулярная блокада
ВА – (balаnced anesthesia) сбалансированная анестезия
ВЕ – дефицит буферных оснований
СОХ – циклооксигеназа
IPPV – (intermittent positive pressure ventilation) ИВЛ с перемежающимся положительным давлением
МАС – (minimum alveolar concentration) минимальная альвеолярная концентрация
NMDA-рецептор – N-метил-D-аспартатный рецептор
РаСО2 – напряжение углекислого газа крови
РаО2 – напряжение кислорода крови
РСV – (packed cell volume) гематокрит
PEEP – (positive end expiratory pressure) ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха
TIVA – (total intravenous anesthesia) тотальная внутривенная анестезия
Методы
Маленькие животные
Кошка под наркозом
Кошек и собак часто анестезируют перед хирургическими вмешательствами. Маленьких животных чаще всего помещают под общую анестезию из-за типов обычно выполняемых процедур, небольшого размера пациента, их пригодности для общей анестезии и большей степени контроля. Может использоваться протокол сбалансированной анестезии, при котором используются разные препараты с разными эффектами, так что можно избежать высокой дозы только одного препарата. Например, объединение успокаивающее и опиоид позволит меньше ингалянт будет использоваться анестезия, улучшающая сердечно-сосудистую стабильность. Годовое исследование в клинической больнице показывает, что у собак и кошек вероятность осложнений после анестезии составляет 1 из 9, а риск смерти — 1 из 233. В более крупномасштабном исследовании говорится, что риск смерти у здоровых собак и кошек составляет 1 на 1849 и 1 на 895 соответственно. Для больных собак и кошек это было 1 из 75 и 1 из 71 соответственно. Для кроликов риск составлял 1 из 137 и 1 из 14 соответственно для здоровой и больной групп.
Лошади и жвачные животные
Многие процедуры можно выполнять на стоящей лошади только с сильным седативным действием. Некоторые процедуры могут потребовать общей анестезии из-за места проведения операции (например, кастрация ). Другие процедуры у лошадей требуют общей анестезии с использованием ингаляционного анестетика. Лошади из-за сложной физиологии продуктивных животных страдают от ряда трудностей, которые могут усложнить анестезию. Это приводит к более высокому риску периоперационной летальности у лошадей — примерно 1 из 400. Количество осложнений, связанных с переломами или миопатиями, составляет примерно 32%.
Большинство процедур у жвачных животных можно проводить стоя под седативным действием и / или под местной анестезией. Этой стратегией можно управлять из-за типов выполняемых процедур, большего размера пациента, относительной сложности общей анестезии и стоимости процедуры по сравнению со стоимостью продукта животного.
Экзотические домашние животные
Орел под наркозом
Анестезия экзотических животных (морских свинок, кроликов, птиц) является сложной задачей, и более высокая перианестезиологическая смертность у этих видов животных по сравнению с собаками и кошками свидетельствует об этом. Этих животных сложно обезболивать по ряду причин: было проведено очень мало исследований по безопасным и эффективным дозам лекарств для конкретных видов; экзотические домашние животные часто «скрывают» тот факт, что они больны, и к тому времени, когда владельцы понимают, насколько больно животное, течение болезни уже далеко; уникальная анатомия и физиология экзотических домашних животных создают проблемы для анестезиологического обеспечения. Например, анатомия дыхательной системы птиц, морских свинок и рептилий затрудняет индукцию и поддержание анестезии только с помощью ингаляционных агентов, таких как изофлуран и севофлуран. У таких пациентов часто используются инъекционные препараты, такие как седативные средства или транквилизаторы, для облегчения индукции и поддержания анестезии.
Торбугезик Torbugesic
Производство: США
Торбугезик 10 мг/мл — лекарственное средство для седации и аналгезии в форме раствора для инъекций, содержащее в 1 мл в качестве действующего вещества 10 мг буторфанола, а в качестве вспомогательных веществ: лимонную кислоту, натрия цитрат, натрия хлорид, бензетония хлорид и воду дня инъекций.
По внешнему виду Торбугезик 10 мг/мл представляет собой прозрачный бесцветный водный раствор. Препарат выпускают расфасованным по 10 и 50 мл во флаконах из темного стекла соответствующей вместимости, которые герметично yкупорены резиновыми пробками, укрепленными алюминиевыми колпачками.
Хранят препарат с предосторожностью (список Б), в сухом, защищенном от света месте при температуре ниже 25 градусов С. Буторфанол, входящий в состав Торбугезика 10 мг/мл, представляет собой синтетический агонистантагонист опиатных рецепторов и обладает выраженным анальгезирующим и седативным действием
При внутримышечном введении препарата, буторфанол быстро и полностью абсорбируется. Выводится препарат из организма главным образом с мочой и желчью
Буторфанол, входящий в состав Торбугезика 10 мг/мл, представляет собой синтетический агонистантагонист опиатных рецепторов и обладает выраженным анальгезирующим и седативным действием. При внутримышечном введении препарата, буторфанол быстро и полностью абсорбируется. Выводится препарат из организма главным образом с мочой и желчью.
Торбугезик 10 мг/мл по степени воздействия на организм относится к умеренно опасным веществам (3 класс опасности) по ГОСТ 12.1.007.
Порядок применения
Торбугезик 10 мг/мл применяют собакам, кошкам, лошадям как седативное и анальгезирующее средство при умеренной и острой боли (ущемление, инвагинация, спазматические и тимпанические колики у лошадей, послеоперационный период), при хирургических вмешательствах и клинических исследованиях, а также для преанестезии перед хирургическими вмешательствами. Торбугезик 10 мг/мл вводят внутримышечно, подкожно или внутривенно в следующих дозах:
- Собаки в/в; в/м; п/к 0,2–0,3 мл на 10 кг массы животного
- Кошки в/в; в/м; п/к 0,2 мл на 5 кг массы животного
- Лошади в/в 1,0 мл на 100 кг массы животного
После применения Торбугезика 10 мг/мл у лошадей может наблюдаться легкая атаксия в течение 3-10 минут после введения. Введение препарата может вызвать угнетение дыхания, в этом случае в качестве антидота рекомендуется использовать налоксон.
Для предотвращения брадикардии при использовании Торбугезика 10 мг/мл в качестве премедикации следует использовать атропин
Торбугезик 10 мг/мл следует применять с осторожностью животным с нарушением сердечной деятельности, при функциональных нарушениях печени, а также в последний триместр беременности
> Ветеринарные препараты: >Наркоз для животных
Газовый наркоз
Газовый или ингаляционный наркоз мы применяем для кроликов, морских свинок, хомяков, кроликов, шиншилл, дегу, и других грызунов на дому. Животное наркотизируется в специальном боксе или анестезирующий препарат вводится через газовую маску.
Самый распространенный препарат: Изофлуран. Кролики особенно хорошо переносят его, так как он не нагружает сердечно-сосудистую систему и хорошо метаболизируется в печени. Смесь из газа и кислорода довольно четко регулируется в течение всего оперативного вмешательства. Чтобы избежать падения температуры тела животного, операция должна проводиться на подогреваемой мате.
После операции кролика необходимо поместить на какое-то время в инкубатор. Преимущество этого вида наркоза заключается в короткой фазе сна. Недостаток в том, что в бронхах может собраться секрет, что ведет к нехватке воздуха. В этом случае животному необходимо дать медикамент, уменьшающий образование слизи.
Ингаляционный наркоз не является безопасным!
Оценивая общее состояние животного, обращают внимание на тургор кожи. Понижение тургора указывает на дегидратацию и , соответственно, нарушение водно – электролитного баланса
Такие пациенты всегда нуждаются в предоперационной коррекции водно – электролитного баланса.
Следующим этапом оценивают состояние видимых слизистых оболочек. Бледность слизистых оболочек может указывать на анемии, низкое АД что всегда является фактором, значительно повышающем анестезиологический риск и требующим адекватной коррекции.
При аускультации обращают внимание на ЧСС и наличие аритмий. В своей практике с грызунами, мы крайне редко встречались с появлением сердечных шумов или добавочных тонов сердца, что могло бы свидетельствовать о недостаточности клапанов или патологии миокарда. Наиболее часто встречающейся проблемой является бради- или тахи — аритмия, которые, как правило, являются следствием тех или иных общих нарушений. Так, например, тахикардия отмечается у обезвоженных, анемичных животных, животных с патологией дыхательной системы и у животных, страдающих системными инфекциями. Брадикардия часто связана с тяжелыми гормональными нарушениями, а также может наблюдаться у животных в терминальном состоянии. Медикаментозная коррекция аритмий, как правило, неэффективна, но об этом мы расскажем позже.
СНК может быть оценена только у относительно крупных зверюшек, таких как кролик или морская свинка, и в норме составляет менее 1 секунды. Пониженая СНК может говорить о гиповолемии или сердечной недостаточности. Медикаментозный наркоз менее токсичный чем газовый!
Специализация на анестезии
В Северной Америке Американский колледж ветеринарной анестезии и анальгезии является одной из 21 специализированных организаций, признанных Американская ветеринарная медицинская ассоциация. ACVAA была признана AVMA в 1975 году, несмотря на попытки AVMA включить анестезию в специальность хирургия или лекарство. По состоянию на 2016 год в ACVAA работает более 250 дипломатов. Чтобы стать сертифицированным дипломатом ACVAA, ветеринары должны иметь не менее одного года опыта клинической практики с последующими трехлетними стажировками по анестезии под руководством дипломатов ACVAA, приняли к публикации научный рецензируемый научная статья, сдал как письменный, так и устный экзамен.
В Европе Европейский колледж ветеринарной анестезии и анальгезии (ECVAA) — одна из 23 специализированных организаций, признанных Европейским советом по ветеринарной специализации. По состоянию на февраль 2014 года насчитывается 147 дипломатов ECVA.
Анестетики
Наиболее анестетики используются в медицине человека, используются в ветеринарии. Рецептор альфа-2 агонист наркотики, такие как ксилазин, ромифидин, детомидин, и медетомидин, часто используются у ветеринарных животных (особенно у крупных животных), но редко используются у людей. Гвайфенезин используется в качестве миорелаксанта перед введением анестезии у некоторых животных. Пропофол обычно используется при анестезии мелких животных, однако редко применяется для крупных животных из-за высокой стоимости. ‘Propoclear’ также обычно используется в небольших отделениях хирургии мелких животных, так как он имеет более длительный срок хранения после открытия, чем пропофол при этом по существу имея те же свойства. Буторфанол редко используется у людей, но обычно используется у всех видов. Кетамин, применяемый у детей для анестезии, широко используется у многих видов животных для анестезии или сильного седативного действия. Дорогие агенты, такие как этоидат и десфлуран редко используются за пределами университетских больниц. Разные виды по-разному реагируют на лекарства. Например, лошади могут испытывать манию с морфий тогда как собаки обычно принимают успокоительное. Кролики и морские свинки хорошо успокаиваются. мидазолам, которые иногда могут вызывать возбуждение у собак и кошек. Трикаин-С / Аквалайф ТМС (МС-222) обычно используется для обезболивания водных животных, включая рыб, земноводных и других водных хладнокровных животных.
Применение у животных
Анестезия требуется для многих хирургических процедур, которые требуют от пациента неподвижности, незнания и отсутствия боли. Кроме того, анестезия направлена на минимизацию хирургический стресс отклик. Кроме того, некоторые диагностические процедуры требуют анестезии, особенно желудка или дыхательных путей. эндоскопия, забор костного мозга, а иногда УЗИ. Агрессивным животным может потребоваться анестезия, чтобы справиться и провести медицинский осмотр или получить кровь для анализа. Экзотическим животным часто требуется анестезия для простых процедур (например, рентгенограмма или размещение катетера) из-за отсутствия домашнего очага. Животным может потребоваться анестезия для терапевтических процедур, таких как катетеризация мочи для снятия обструкции, инъекции в опухоль или удаления жидкости из глаза для лечения глаукомы.
Помимо анестезии, обезболивание часто проводится анестезиологами или учитывается при анестезии.
Ксила (XylaVet)
Производство: Голландия
Водный раствор для парентерального применения.
Показания
Во всех случаях, когда требуется успокаивающий эффект, например, во время перевозки, родов, лечения копыт, небольших операций (например, удаление рогов), а также в качестве предварительной анестезии при серьезных операциях (кесарево сечение).
Противопоказания
Назначение в период беременности или животным с болезнями легких и/или сердца.
Назначение животным, у которых наблюдается пиометра, поскольку они часто гиперчувствительны к данному препарату.
Дозировка
Крупный рогатый скот : для внутримышечного применения
- доза 1 : 0.25 мл на 100 кг массы тела; успокаивающий эффект, небольшие операции.
- доза 2 : 0.5 мл на 100 кг массы тела; небольшие операции. Животные обычно стоят.
- доза 3 : 1 мл на 100 кг массы тела; серьезные операции. Животные лежат.
- доза 4 : 1.5 мл на 100 кг массы тела; очень длительные операции.
Животные должны быть на голодной выдержке два часа перед применением.
Лошади : 4 мл на 100 кг массы тела для внутривенного применения, или 10 мл на 100 кг массы тела для внутримышечного применения. При серьезных операциях предпочтительно в комбинации с другими препаратами, например внутривенно 4 мл на 100 кг массы тела и галотан или фторотан в качестве интубационного наркоза.
Овцы : 0.15 мл на 10 кг массы тела для внутримышечного применения.
Собаки : 0.15 мл на 1 кг массы тела для внутримышечного или внутривенного применения. В комбинации с кетамином: 0.1 мл на 1 кг массы тела и 6 — 10 мг кетамина на 1 кг массы тела.
Кошки : 0.15 мл на 1 кг массы тела для внутримышечного или подкожного применения. Та же комбинация, что и для собак.
Предупреждение
Во время применения поддерживайте животных в как можно более спокойном состоянии.
альфа-адренергические антагонисты йохимбин, идазоксан и толазолин могут использоваться для сокращения успокаивающего эффекта.
Специалисты по анестезии
Существуют доказательства, свидетельствующие о том, что анестезия под наблюдением квалифицированного техник безопаснее, чем анестезия без специалиста. В большинстве частных ветеринарных клиник техник управляет и контролирует анестезию под наблюдением лечащего ветеринара. Во многих академических учреждениях техники-анестезиологи участвуют в работе и обучении студентов-ветеринаров, а также наблюдают за пациентами, находящимися под наркозом. Академия ветеринарных техников по анестезии и анальгезии — это временная специализированная академия Североамериканской ассоциации ветеринарных техников, которая отвечает за лицензирование техников, специализирующихся на анестезии. Чтобы технический специалист стал специализированным, он должен быть лицензированным техником в своем штате, накопить 6000 часов работы в ветеринарии (по крайней мере, 75% из которых должны быть под анестезией), 40 часов непрерывного образования, связанного с анестезией, продемонстрировать навыки навыки анестезии и сдать комплексный письменный экзамен.
