Пункция плевральной полости

Подготовка к процедуре торакоцентеза

Операция торакоцентеза может проводиться как стационарно, так и амбулаторно. Амбулаторно торакоцентез может проводиться как диагностическая процедура, а также как метод симптоматического лечения у пациентов с ясным диагнозом (онкологические заболевания, выпоты при сердечной недостаточности, циррозе печени).

положение пациента при торакоцентезе

Обязательно подписывается согласие на процедуру. Если пациент находится в бессознательном состоянии, согласие подписывают близкие родственники.

Перед процедурой врач еще раз определяет уровень жидкости методом перкуссии или (в идеале) ультразвуковым исследованием.

Желательно, чтобы процедуру проводил торакальный хирург с помощью специального набора для торакоцентеза. Но в экстренных случаях торакоцентез может выполнить любой врач подходящей толстой иглой.

Торакоцентез проводится под местной анестезией. Положение больного – сидя на стуле, с наклоном туловища вперед, руки сложены на стоящем перед ним столике или заведены за голову.

Особо тревожным пациентам перед процедурой можно сделать премедикацию транквилизатором.

Если пациент в тяжелом состоянии, положение может быть горизонтальным. Тяжелое состояние пациента требует также проведения стандартного мониторинга (АД, ЭКГ, пульсоксиметрии), обеспечения доступа к центральной вене, а также оксигенацию через носовой катетер.

Торакоцентез при пневмотораксе

Пневмоторакс – это попадание воздуха в грудную полость вследствие травмы или спонтанно – вследствие разрыва легкого на фоне его заболевания. Торакоцентез при пневмотораксе проводят в случае напряженного пневмоторакса или при обычном пневмотораксе при нарастании дыхательной недостаточности.

Прокол грудной стенки при пневмотораксе проводят по среднеключичной линии по верхнему краю третьего ребра. Аспирацию воздуха проводят при помощи иглы или (предпочтительно) катетера.

Воздух из плевральной полости выходит с характерным свистящим звуком. Аспирируют столько воздуха, сколько нужно для устранения симптомов гипоксии.

Часто при пневмотораксе требуется дренирование плевральной полости – то есть катетер или дренажную трубку в ней оставляют на какое-то время, конец катетера опускают в сосуд с водой (по типу «водяного замка»). Удаление дренажной трубки проводят через сутки после прекращения отхождения воздуха, после рентгенологического контроля расправления легкого.

Иногда при травмах грудной клетки возникает гемопневмоторакс: в плевральной полости скапливается как кровь, так и воздух. В таких случаях может проводиться пункция в двух местах: для эвакуации жидкости – по заднеподмышечной линии, для удаления воздуха – спереди по среднеключичной линии.

Лечение при скоплении плевральной жидкости

Жидкость в плевральной полости является следствием других заболеваний, поэтому лечение также зависит от первопричины.

Если имеется большое количество жидкости, вызывающей дискомфорт и нарушение дыхания, ее следует удалить проколом или дренировать.

Уровень жидкости, вызванный приемом лекарств, невысок. Если есть подозрение на фармакологическое происхождение жидкости, обычно эффективно прекращение приема препарата (прокаинамид гидралазин, хинидин, нитрофурантоин, кордарон, прокарбазин, метотрексат и т. д.). Такое состояние не требует дальнейшего вмешательства.

В случае гнойной жидкости с pH меньше 7,2, если она инкапсулирована или обнаружены бактерии, необходимо срочное удаление толстым дренажем. У дренированных пациентов при адекватном антибактериальном лечении состояние обычно улучшается в течение недели. 

Если по прошествии недели большое количество жидкости остается или увеличивается, что показывает УЗИ или другие методы, следует рассмотреть возможность дренирования плевральной полости и оценить другие причины появления жидкости. Пневмония может быть связана с опухолевым процессом или туберкулезом. В этом случае рекомендуется компьютерная томография.

Жидкость, выделяемая у онкологических больных, обычно является признаком прогрессирования процесса. Средняя выживаемость таких пациентов составляет около 1 года. 

Жидкость обычно диагностируется впервые при развитии медленно прогрессирующей одышки. Поскольку этот процесс протекает медленно, пациенты объясняют эти недомогания основным заболеванием и обращаются за помощью, когда уровень жидкости очень высок. 

После удаления жидкости пациент чувствует себя намного лучше. Правда, улучшение временное. Жидкость рецидивирует в течение 2-3 недель. Для удаления жидкости производятся повторные проколы плевральной полости. Было замечено, что жидкость лучше удаляется, если применяется плевральный дренаж. Иногда длительное дренирование приводит к самопроизвольному разрастанию плевральной полости. Это альтернатива плевродетической хирургии.

Туберкулезная жидкость обычно проходит спонтанно при адекватной противотуберкулезной терапии. 

для чего это

Плевроцентез, также называемый плевральным дренажем, показан для облегчения таких симптомов, как боль при дыхании или одышка, вызванная заболеванием легких. Однако эта процедура также может быть показана для выяснения причины скопления жидкости в плевральной полости.

Это скопление жидкости снаружи легкого называется плевральным выпотом и возникает из-за некоторых состояний, таких как:

• Хроническая сердечная недостаточность;
• Вирусные, бактериальные или грибковые инфекции;
• Рак легких;
• Сгусток крови в легком;
• Системная красная волчанка;
• туберкулез;
• тяжелая пневмония;
• Лекарственные реакции.

Врач общей практики или пульмонолог может идентифицировать плевральный выпот с помощью таких тестов, как рентген, компьютерная томография или ультразвук, и может указать на выполнение торакоцентеза по другим причинам, например, при выполнении биопсии плевры.

Возможные осложнения после плевральной пункции

Перед проведением торакоцентеза у пациента врач проводит общий осмотр, пальпацию, ощупывание, аускультацию грудной клетки и назначает рентгенологическое исследование. Визуально грудная клетка может быть асимметричной (не всегда), аускультативно выслушивается ослабленное дыхание, а при перкуссии (постукивании) перкуторный звук изменяется в местах скопления воздуха или жидкости. На рентгеновских снимках видна область транссудации (при пневмотораксе), “сжатое” легкое и смещение органов средостения. Если врач сомневается в диагнозе, он может дополнительно назначить компьютерную томографию. Если требуется пункция для удаления жидкости или крови, непосредственно перед пункцией может быть проведено ультразвуковое исследование для подтверждения предполагаемого объема плеврального содержимого и определения места пункции.

Набор инструментов для плевральной пункции

Для выполнения любой медицинской манипуляции используется набор специализированных инструментов. Для плевральной пункции с целью установления причины или устранения одышки, лихорадки, кашля необходимо применить следующие приспособления:

1. стерильные шарики из ваты;
2. зажим и пинцет для удерживания тканей;
3. 10 или 20 и 60 миллилитровый шприц;
4. игла 2,0-90 мм для аспирации содержимого;
5. стерильные марлевые салфетки;
6. бактерицидные пластыри;
7. емкость для сбора исследуемого материала (пробирка).

В случае необходимости дальнейшего дренирования (очистки) плевральной полости дополнительно потребуется специальная емкость (2 л) с антивозвратным механизмом (клапаном).

Во время процедуры

Во время процедуры вы будете сидеть или лежать на боку. Медсестра/медбрат будет следить за вашим уровнем кислорода и сердцебиением. С помощью ультразвукового исследования (метода визуальной диагностики, использующего звуковые волны для создания изображений внутренних органов) ваш медицинский сотрудник определит, где именно в плевральной полости у вас находится жидкость. Как только это будет сделано, медицинский сотрудник нанесет на эту область прохладную антибактериальную жидкость для предотвращения инфекции. Затем медицинский сотрудник сделает в эту область инъекцию (укол) местного анестетика (лекарства, которое вызовет онемение этого участка).

После этого медицинский сотрудник введет иглу через онемевший участок в плевральную полость. Вас могут попросить выдохнуть или задержать дыхание в различные моменты времени в ходе процедуры. У вас может возникнуть ощущение, будто вам необходимо кашлянуть, однако вам обязательно нужно стараться не двигаться, пока будет введена игла.

Когда игла достигнет жидкости, в нее будет помещен катетер (тонкая гибкая трубка), после чего игла будет извлечена. Для извлечения жидкости из организма будут использованы отсосные или вакуумные банки.

Вы можете испытывать дискомфорт или боль в плече или в месте введения иглы. Это может произойти ближе к концу процедуры. Такие симптомы должны пройти по окончании процедуры, и вам не нужно принимать никаких лекарств. Если вы испытываете сильную боль, сообщите об этом медицинскому сотруднику — он может приостановить процедуру.

как это делается

Торакоцентез — это процедура, выполняемая в больнице или поликлинике врачом общей практики, пульмонологом или хирургом общей практики. В настоящее время использование УЗИ показано во время торакоцентеза, чтобы врач точно знал, где скапливается жидкость, но в местах, где использование УЗИ невозможно, врач руководствуется визуализирующими исследованиями, выполненными до процедуры, такие как рентген или компьютерная томография.

Торакоцентез обычно выполняется в течение 10–15 минут, но может занять больше времени, если в плевральной полости много жидкости. Этапы процедуры:

1. Снимите украшения и другие предметы и наденьте больничный халат с разрезом сзади;
2. Будут установлены устройства для измерения частоты сердечных сокращений и артериального давления, а также медсестры смогут надеть назальную трубку или маску, чтобы гарантировать поступление большего количества кислорода в легкие;
3. Сядьте или лягте на край носилок с поднятыми руками, так как это положение помогает врачу лучше определить промежутки между ребрами, куда он введет иглу;
4. Кожу очищают антисептическим средством и на место, где врач проколет ее иглой, наносится анестетик;
5. После того, как анестезия подействует на участок, врач вводит иглу и медленно отводит жидкость;
6. Когда жидкость будет удалена, игла будет удалена, а на место наложена повязка.

После завершения процедуры образец жидкости отправляется в лабораторию, и можно сделать рентгеновский снимок, чтобы врач мог увидеть легкие.

Количество жидкости, сливаемой во время процедуры, зависит от состояния, и в некоторых случаях врач может установить трубку для слива большего количества жидкости, известную как дренаж. Узнайте больше о том, что такое дренаж и необходимый уход.

Перед окончанием процедуры проверяют признаки кровотечения или подтекания жидкости. При отсутствии ни одного из этих признаков врач отправляет вас домой, однако необходимо предупредить в случае повышения температуры выше 38°С, покраснения в месте введения иглы, при подтекании крови или жидкости, одышке или боль в груди.

Большую часть времени у вас нет диетических ограничений дома, и ваш врач может попросить вас прекратить некоторые физические нагрузки.

Плевроцентез (торакоцентез) у собак и кошек

Плеврит или пункция плевральной полости — это терапевтическая процедура, при которой плевра (оболочка вокруг легкого) прокалывается через межреберное пространство для диагностики или устранения патологического содержимого плевральной полости. । Иначе такая процедура называется торакоцентез.

Патологическое содержимое плевральной полости может быть:

— Транссудат (невоспалительный выпот) — жидкость скапливается в полости из-за нарушения циркуляции крови и лимфы. Трансдат образуется без воспалительных изменений в тканях. Наиболее распространенными причинами его образования являются: Сердечная недостаточность, патология почек и печени, метастатический процесс в грудной полости.

— Экссудат — жидкость, выделяемая из мелких кровеносных сосудов в ткани или полости тела во время воспалительного процесса. Существует множество причин его образования: пневмония, легочная эмболия, плеврит, новообразования, инфекционные заболевания и т.д.

Вид и объем патологического содержимого плевральной полости определяется врачом в результате рентгенологического исследования и непосредственно во время плевроцентеза.

В каких случаях необходим плевроцентез?

Особенности выполнения прокола плевры

Сложность техники пункции заключается в том, что нарушается герметичность плевральной полости. Для того чтобы легкое плотно прилегало к стенке ребра и полностью расправлялось, в полости поддерживается отрицательное атмосферное давление.

Плевроцентез проводится с правой стороны грудной клетки. После точного определения места прокола кожу сначала отодвигают в сторону и только после этого погружают иглу. После прокола кожа возвращается на свое место, закрывая хирургический дефект.

Ветеринар медленно и без спешки откачивает жидкости или воздух. После аспирации основного объема патологического содержимого в полость вводятся антисептические растворы. Раствор необходимо откачивать и откачивать до тех пор, пока он не станет прозрачным. Наконец, ветеринар надевает шприц на пункционную иглу и аспирирует оставшийся воздух. Наружные отверстия после плевроцентеза дополнительно обрабатываются коллодием.

Основной задачей после пункции и аспирации патологического содержимого является восстановление герметичности, а также физиологического отрицательного давления.

Показания

Необходимость выполнения операции возникает при патологических процессах с накоплением в плевральной полости жидкости (экссудат, транссудат) или воздуха.

Торакоцентез проводится при следующих состояниях:

1. Пневмоторакс — наличие в плевральной полости воздуха (например, при травмах грудной клетки, легкого или при заболеваниях со снижением эластичности легочной ткани (ХОБЛ, БА)).
2. Гидроторакс — скопление в полости плевры жидкости невоспалительного характера.
3. Пиоторакс — наличие в плевральной полости гнойного экссудата (например, при эмпиеме плевры, деструктивных пневмониях бактериального генеза).
4. Гемоторакс — излитие крови в плевральную щель (при травмах грудной клетки, механическом повреждении легкого).
5. Хилоторакс — накопление в плевральной полости хилуса (лимфы с большим содержанием жира) вследствие повреждения грудного лимфатического протока или париетальной плевры.

Прокол (пункция) плевры проводится с целью уточнения диагноза или удаления (аспирации) жидкости из плевральной полости. При этом объем транссудата или экссудата должен превышать 10 мм по данным УЗИ, рентгенограммы, КТ.

Проведение торакоцентеза

Диагностическая пункция определяет количество и характер жидкости. С помощью лечебной пункции удаляется патологическое содержимое или воздух для восстановления нормальной функции легких и облегчения состояния пациента. В ряде случаев через прокол в полость плевры вводят лекарственные препараты (антибиотики, противотуберкулезные средства и др.).

Техника проведения

Для осуществления процедуры потребуются следующие инструменты:

• полая игла со скошенным на конце острием,
• переходник,
• резиновая трубка,
• шприц.

Больной садится, тело слегка наклоняет вперед, при этом опирается на стол либо спинку стула, в более сложной ситуации – лежа. Прокол делается по подмышечной либо лопаточной черте, обычно между седьмым и восьмым ребром либо между вторым и третьим – для выведения воздуха. Место прокола обрабатывают раствором йода и хлоргексидина, новокаином обезболивают.

Для проведения процедуры применяется шприц и игла, которая крепится к шприцу с участием каучуковой трубки, на ней имеется зажим для предупреждения прохождения воздуха в плевру. Прокол делают непосредственно по верхней грани ребра, чтоб не затронуть нервы и межреберную артерию, что еще более опасно, так как кровотечение остановить крайне сложно

Иглу надо вводить очень осторожно, чтоб она проникла именно в то место, откуда надо откачивать жидкость или воздух, во избежание попадания в органы брюшной полости либо выше скопления жидкости

Игла вводится неспешно и постепенно выдавливается новокаин. Когда игла продвигается сквозь мышцы и мягкие ткани грудины, чувствуется напряженное прохождение иглы, а в то время, когда игла проходит через плевру и попадает в плевральную полость, дальше проходит спокойно и чувствуется, что ей ничто не мешает.

Поршень шприца начинают осторожно тянуть обратно и тем самым вытягивают «ненужную начинку» плевральной полости: кровь, гной, воздух, выпот (экссудат). Это будет первичное понимания итога плевральной пункции, что немаловажна для диагностирования

Дальше игла одноразового шприца заменяется на многоразовую, которая толще. К ней, благодаря переходнику, прикрепляется шланг электроотсоса и снова вводиться в плевральную полость, но уже с обезболиванием. Дальше вывод содержимого проходит благодаря работе электроотсоса.

Когда манипуляция закончена, зона прокола сжимается пальцами, игла аккуратно достается и кожа дезинфицируется раствором спирта, сверху налаживается стерильный тампон. У опасных больных иглу не достают, чтобы иметь возможность провести срочную реанимацию. Техника проведения плевральной пункции завершается исследованием содержания плевральной полости.

Хирургическое лечение при наличии жидкости в плевральной полости

Хирургическое вмешательство применяется для выяснения причин образования жидкости при отсутствии других вариантов или в чисто терапевтических целях. 

Визуальная контролируемая торакоскопия. Проводится под местной или общей анестезией. Врач исследует плевральную полость, собирает биопсийный материал и удаляет обнаруженную жидкость. При необходимости проводится очищение плевральной полости. Процедура автоматически классифицируется как малоинвазивная.

Визуальная контролируемая торакоскопия

Декортикация. Когда плевральная полость по каким-то причинам деформируется, проводят декортикацию – удаляют утолщенную плевру и расслабляют легкие. Если поврежденную плевру не удалить, нарост сдавливает легкие, развивается одышка, потому что легкие не могут хорошо расширяться при дыхании. Это масштабная операция, требующая торакотомии.

Пункция плевральной полости

Пункция плевральной полости (торакоцентез) – прокол грудной стенки — проводится в терапевтических и диагностических целях. При диагностике определяется:

1. Является ли жидкость в плевральной полости транссудатом (отечной жидкостью, собирающейся в полостях тела) или экссудатом (выделением из мелких кровеносных сосудов, накапливающимся во внесосудистом пространстве).
2. Содержится ли в жидкости лимфа, гной или кровь.
3. Химический, бактериологический и цитологический состав плевральной жидкости.

Когда назначают пункцию плевральной полости?

Показаниями к терапевтической пункции плевральной полости являются:

• удаление воздуха при напряженном или закрытом пневмотораксе;
• выкачивание плеврального выпота;
• введение медикаментозных препаратов.

При подготовке к пункции плевральной полости обязательно делают рентгенографию грудной клетки. Процедура торакоцентеза проходит с применением местной анестезии, для которой используется раствор новокаина. Анестезируют при пункции мягкие ткани и межреберные мышцы. Торакоцентез проводится так:

По окончании процедуры проводят контрольную рентгенографию грудной клетки, чтобы определить насколько стало лучше состояние плевральной полости, и не возникли ли какие-либо осложнения.

При пневмотораксе пункция плевральной полости для удаления воздуха проводится схожим образом, но имеются некоторые особенности в технике процедуры:

1. При пневмотораксе пункция производится во 2-м — 3-м межреберьи по верхнему краю ребра по среднеключичной линии.
2. После того как троакар (игла с большим просветом) проникнет в плевральную полость, стилет вынимают и, прикрывая отверстие в нем, вводят дренажную трубку, пережатую зажимом, на 5-6 см в глубь.
3. Дренажная трубка фиксируется с помощью лейкопластыря или швов, вокруг накладывается стерильная повязка.
4. На дренаж надевают напальчник с надрезом, чтобы воздух проходил в одном направлении – из плевральной полости.

Те пациенты, кому рекомендована в диагностических или терапевтических целях пункция плевральной полости, беспокоятся: насколько это больно?

В головном мозге есть огромное количество нейронов, генерирующих электрические импульсы. Электроэнцефалография (ЭЭГ) позволяет установить патологии в работе головного мозга. Что обозначают записанные на бумагу или отображаемые на мониторе колебания, вы узнаете, прочитав статью.

Вам порекомендовали сделать компьютерную томографию для исследования тканей и сосудистой системы головного мозга? Хотите узнать больше об этой процедуре, технике ее выполнения, показаниях и противопоказаниях? Всю необходимую информацию вы получите из нашей новой статьи.

Вы сдали общий анализ крови и хотите выяснить, насколько содержание в ней гемоглобина соответствует нормальным показателям? Тогда прочитайте эту статью. В нашем новом материале указаны все общепринятые верхние и нижние границы концентрации гемоглобина.

Гликозилированный гемоглобин – важный биохимический показатель, демонстрирующий содержание в крови сахара. Людям, болеющим и имеющим склонность к диабету, сдавать анализ на А1С нужно регулярно. Знать, сколько вещества в их крови не будет лишним и для здоровых людей.

• Перец с рисом на зиму: рецепты

    

• Внутривенные анестетики. Тиопентал и пропофол

    

• Базовая тренировка на каждый день и упражнения, чтобы ее усложнить

    

• Попова: в Москве и области выявлены три случая мутации коронавируса AY.4.2

    

• МРТ повреждения связок позвоночника

Осложнения

Если пункционная игла травмирует межреберную артерию, разовьется гемоторакс, а в случае ранения ею одного из органов брюшной полости — возникнет кровотечение в брюшную полость.

Плевральная пункция – достаточно серьезная манипуляция, в процессе выполнения которой возможно развитие ряда осложнений. Как правило, они случаются при несоблюдении врачом правил асептики, техники прокола либо в случае неправильного поведения пациента в процессе процедуры (например, резкие движения).

Итак, возможные осложнения:

• ранение ткани легкого (воздух из альвеол попадает в плевральную полость – развивается пневмоторакс);
• ранение сосудов (при повреждении межреберной артерии кровь изливается в ту же полость плевры – развивается гемоторакс);
• ранение диафрагмы с проникновением пункционной иглы в брюшную полость (при этом можно ранить печень, почку, кишечник, что приведет к внутреннему кровотечению или перитониту);
• падение артериального давления и потеря пациентом сознания (как реакция на анестетик либо на сам прокол);
• инфицирование плевральной полости (если не соблюдены правила асептики).

Показания для плевроцентеза

Этиология патологии определяет характер или наличие воздуха в плевральной полости По характеру патологического содержимого различают:

• Хилоторакс (скопление лимфы);
• Гемоторакс (кровь);
• Пневмоторакс (воздух);
• Гидроторакс (транссудат жидкости невоспалительной природы);
• Пиоторакс (гной, воспалительный экссудат.

Чрезмерное скопление жидкостей или воздуха может стать причиной:

• Травмы грудной клетки;
• Воспалительные заболевания плевры; пневмония; отек легких;
• Сердечная недостаточность;
• Цирроз печени;
• Другое

В таких случаях в качестве хирургического лечения собаке или кошке назначается торакоцентез. В диагностических целях торакоцентез используется у животных для исследования содержимого грудной полости. Этот метод часто используется в ветеринарных клиниках при респираторных заболеваниях неустановленной причины.

Обследования перед процедурой плевроцентеза

При подозрении на наличие жидкости или воздуха в полости плевры пациент обычно направляется на рентгенографию. Этот метод диагностики достаточно информативен в данном случае и зачастую его достаточно для уточнения наличия выпота и его количества, а также для диагностики пневмоторакса (наличия воздуха в грудной полости).

С этой же целью можно провести ультразвуковое исследование плевральной полости (ультрасонографию). В идеале торакоцентез нужно проводить под непосредственным ультразвуковым контролем.

Иногда в сомнительных случаях назначается компьютерная томография грудной клетки (в основном для уточнения локализации осумкованных плевритов).

Дальнейший уход за пациентом после торакоцентеза

Иногда – рентгенография органов грудной клетки

По необходимости – анальгезия с применением нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) для перорального приема или ацетаминофена

Следует сообщить пациенту о необходимости информировать о любых проявлениях затруднения дыхания или боли в грудной клетке; после удаления жидкости обычно может быть кашель, что не является поводом для беспокойства.

Согласно стандартной практике, чтобы исключить пневмоторакс, после плевроцентеза делают рентгеновский снимок грудной клетки — регистрируют степень удаления жидкости и проводят осмотр зон легких, ранее затемненных жидкостью, однако опыт показывает, что обычный рентген грудной клетки не является необходимой процедурой у асимптоматических (не обнаруживающих симптомов заболевания) пациентов. Проведение рентгенографии грудной клетки необходимо в любом из следующих случаев:

Пациенту проводится искусственная вентиляция легких

Проведена аспирация воздуха

Игла была введена более чем один раз

Развиваются симптомы или признаки пневмоторакса