Раны и раневой процесс
Определение и классификации ран
Раной называется любое повреждение, сопровождающееся нарушением целостности покровов тела (кожи, слизистых). Основными клиническими признаками ран являются наличие дефекта кожи или слизистых, кровотечение и боль. По происхождению раны делят на операционные и случайные. Операционные раны наносятся с лечебной целью в особых условиях, сводящих к минимуму риск раневых осложнений
К случайным ранам относят все остальные: бытовые, производственные, огнестрельные. Общим является то, что все они наносятся вопреки воле раненого, всегда контаминированы микроорганизмами, и при этом всегда существует риск раневых осложнений.По виду повреждающего фактора раны делят на: механические, термические, химические, лучевые, комбинированные (при наличии нескольких видов повреждающих факторов) и трофические язвы (возникают при нарушении артериального или венозного кровоснабжения, от локального давления и являются хроническими ранами).По локализации выделяют раны головы, шеи, туловища и конечностей, внутренних органов и сочетанные — раны нескольких внутренних органов.
По характеру повреждения механические раны подразделяют на:
Резаные — наносятся острым предметом, могут быть глубокими, но окружающие ткани повреждаются незначительно, края ровные. Характеризуются умеренным болевым синдромом, зиянием и выраженным кровотечением. Могут заживать первичным натяжением даже без наложения швов — при отстоянии краев друг от друга менее чем на 1 см.Колотые — наносятся узким острым предметом, имеют малую площадь и большую глубину, зияние отсутствует, окружающие ткани не повреждаются, но возможно повреждение глубоколежащих структур (нервов, сосудов, органов), внутренние кровотечения. Наружное кровотечение и боль при этом обычно незначительны. Колотые раны опасны ввиду высокого риска развития анаэробной инфекции.Ушибленные — наносятся тупым предметом. Характерна широкая зона повреждения окружающих тканей с развитием некрозов, выраженный болевой синдром. Наружное кровотечение небольшое, крупные сосуды и нервы повреждаются редко. Ушибленные раны заживают, как правило, вторичным натяжением.Размозженные — образуются при ударе тупым предметом с большой силой. Характерны все признаки ушибленных ран, но зона некроза еще больше, происходит раздавливание глубжележащих тканей, переломы костей.Рваные — образуются при скользящем ударе тупым предметом. Характерны неровные края, отслойка и некроз кожи — иногда на большой площади.Рубленые — наносятся тяжелым острым предметом и сочетают свойства резаных и ушибленных ран. Характерны глубокие и обширные повреждения окружающих тканей, переломы костей, размозжение краев, выраженный болевой синдром и зияние, умеренное кровотечение.Укушенные — возникают в результате укуса животного. Могут иметь значительную глубину при небольшой площади поражения и всегда высококонтаминированы вирулентной микрофлорой, часто сопровождаются развитием гнойной или гнилостной инфекции, возможно попадание в рану токсинов животных, вируса бешенства.Огнестрельные — имеют существенные отличия от других ран. Для огнестрельных ран характерно наличие трех зон повреждения: зоны разрушения (раневого канала), зоны прямого травматического некроза (ушиба окружающих тканей от воздействия энергии бокового удара) и зоны молекулярного сотрясения. Раневой канал может иметь непрямой ход, возможно повреждение нескольких полостей организма, повреждения самых разных органов. Кроме того, всегда имеется контаминация раны из-за образования пульсирующей полости, в момент расширения которой возникает отрицательное давление и в раневой канал засасываются инородные тела и микроорганизмы. Огнестрельные ранения бывают пулевые, осколочные и ранения дробью. Последние, как правило, множественные и сочетаются с контузиями при выстреле с близкого расстояния. По скорости повреждающего агента различают низкоскоростные ранения (при скорости ранящего агента менее 600 м/с), чаще имеющие прямой раневой канал и умеренный объем повреждений без зоны молекулярного сотрясения, и высокоскоростные, имеющие извилистый раневой канал, небольшое входное и широкое выходное отверстие и выраженные повреждения различных органов и тканей.
По характеру раневого канала механические раны подразделяют на сквозные, слепые и касательные.
По степени обсемененности все раны делятся на 3 вида:
Что делать, если рана не заживает?
Чтобы определить свои дальнейшие действия, следует разобраться в причинах процесса. Долгое заживление часто встречается у пожилых собак, недавно родивших и кормящих сук, у животных с ослабленным иммунитетом и собак, которые чешут или разлизывают рану.
Для ускорения заживления требуется:
- увеличить количество обработок раны;
- применять ранозаживляющие средства;
- ограничить животному доступ к ране (использовать защитный воротник или попону);
- ограничить активность собаки.
Поверхностные травмы без осложнений заживают, как правило, через 1-2 недели. Если в течение месяца ситуация не изменится обратитесь к ветеринару.
Симптомы и клинические признаки
Симптомы зависят от вида раны, степени повреждения тканей, анатомо-топографических особенностей сустава, вида, количества и вирулентности внедрившихся микробов, давности ранения, вида животного и его резистентности.
Ранения суставов в значительной степени снижают их барьерную функцию. Однако инфекционный процесс в суставе развивается не сразу и не всегда. Синовиальная жидкость при проникающих ранениях в течение двух и более суток может оставаться стерильной, тогда как посевы из раны дают рост микрофлоры. Размножению микробов в суставной полости препятствует щелочная реакция синовии, наличие в ней углеводно-белковых комплексов, гиалуроновой кислоты и лизоцима. Истечение синовии непосредственно после ранения способствует механическому вымыванию микробов из суставной и раневой полостей.
У каждого вида животных ранения суставов протекают по-своему. Наибольшие отклонения в общем состоянии в ответ на ранения суставов наблюдаются у лошадей, наименьшие — у собак. У лошадей уже к концу вторых суток после ранения сустава наблюдается ухудшение общего состояния, повышение общей температуры до 39,2-40 °С. Пульс и дыхание учащаются, отмечается хромота на больную конечность. Ткани по окружности раны становятся отечными, болезненными. Истечение синовии иногда бывает обильным, к третьему-четвертому дню она становится мутной. У животного отмечается лейкоцитоз (12-18 тыс.). Течение раневого процесса характеризуется слабым демаркационным воспалением, без выраженного лейкоцитарного вала, но при наличии сильного серозно-фибринозного и серозно-геморрагического отека окружающих тканей. У овец отмечается повышение температуры тела на 0,2-0,5 °С; общее состояние остается удовлетворительным. Отек по окружности раны маловыражен, истечение синовии очень умеренное. На раневой поверхности к концу первых суток начинает появляться нежная, стекловидная, слегка желтоватая пленка, которая с третьего дня становится более плотной, приобретает темно-желтый, а затем буро-красный цвет и консистенцию струпа.
У собак при резаных ранах сустава общее состояние почти не изменяется. По краям раны наблюдается умеренная экссудативная реакция, хорошо выраженное демаркационное воспаление с нейтрофильной инфильтрацией тканей. Выделение синовии прекращается на 2-5-й день, заживление раны проходит под струпом и не всегда требует специального лечения.
Специфика лечения ран кошек и собак
Для очищения участка используется дистилированную воду или 3%-ный раствор перекиси водорода. Края поврежденного места смазываются Монклавитом или препаратами со схожим эффектом. При открытых ранах накладывается повязка.
В случае сильных кровотечений накладываются жгуты. Для предотвращения расчесывания повязки ее смачивают ромашкой или шалфеем. Меняется повязка каждый день. Чтобы избежать инфицирования, сразу после получения раны животному можно дать антибиотик. В любом случае все самостоятельные действия лучше свести к минимуму. Обращение к врачу — лучший и самый безопасный вариант.
В зависимости от сложности поражения в условиях клиники накладываются швы, проводятся все обеззараживающие процедуры, назначается курс лечения. При сильных ранах возможно помещение питомца в стационар.
Избежать появления у животного ранений можно путем организации надлежащего ухода. Если кошка или собака живет дома, сделать это проще. Прогулки на улице без присмотра лучше исключить полностью.
Консультации по телефону
Осложнения ран
ранние: повреждение органов, первичные кровотечения, шок (травматологический или геморрагический)
поздние: серомы, гематомы, ранние и поздние вторичные кровотечения, раневая инфекция (пиогенная, анаэробная, рожа, генерализованная — сепсис), расхождение краев раны, осложнения рубцов (гипертрофические рубцы, келоиды)
Факторы, влияющие на течение раневого процесса
общие — возраст, состояние питания, иммунный статус, сопутствующие заболевания, нарушения гомеостаза, прием противовоспалительных средств, послеоперационные осложнения
местные — состояние кровоснабжения в зоне повреждения, травматизация тканей, степень микробной контаминации и качество ухода за раной
Нагноению раны способствуют: наличие некрозов, инородных тел, неоттекающий экссудат.
Соблюдение оперативной техники
для профилактики раневых осложнений необходимы:
- аккуратное обращение с тканями
- облитерация «мертвого» пространства
- тщательное сопоставление краев, сшивание без натяжения
- использование монофиламентного шовного материала
- сохранение кровоснабжения тканей в области раны
- тщательный гемостаз
- шовный материал, оставляемый в тканях, должен быть рассасывающимся
Антисептикопрофилактика — использование эффективных антисептических средств на вех этапах операции. Общие требования к антисептикам: антисептик должен обладать широким спектром действия, высокой бактерицидностью, быть токсикологически безопасным и не вызывать болевого синдрома.
Ведение раны в послеоперационном периоде
для профилактики раневых осложнений необходимы:
- адекватное обезболивание
- сразу после операции — постельный режим
- смена антисептических повязок
- уход за дренажами
Лечение рваных и мокнущих ран у собак
Рваные раны обычно сопровождаются сильным воспалением и развитием бактериальной инфекции.
Лучший способ избежать осложнений при рваной ране – после предварительной обработки как можно скорее обратиться к врачу для наложения швов. Первичная обработка такой раны не отличается от обработки поверхностных повреждений, описанной выше.
Размножение бактерий при рваном повреждении часто приводит к появлению так называемой мокнущей ране – эрозия с постоянным образованием экссудата (жидкость, выделяющаяся в ткани из мелких кровеносных сосудов при воспалении). Жидкость является благоприятной средой для развития вредоносных организмов. Поэтому лечение таких повреждений в первую очередь направлено на избавление от экссудата (гноя) и удаление подсохших корочек. Для этого необходимо:
- ежедневно промывать рану антисептиком, удаляя при этом образовавшиеся корочки и гной;
- покрывать участок поражения мазями, обладающими антибактериальным действием (Вишневского, Тетрациклиновая, Левомеколь);
- если у животного наблюдается зуд, применять антигистаминные препараты.
В зависимости от глубины и диаметра поражения тканей, заживление может длиться до 1,5 месяцев. В тяжелых случаях животному дополнительно назначается курс антибиотиков после консультации с врачом.
Виды ран у животных
Наиболее удобной в ветеринарной практике признана классификация ранения по типу травмы, которая его спровоцировала:
- рваные и кусаные — могут иметь разную площадь, отличаются наличием неровных краев, заживают долго, сопровождаются нагноениями, некрозом;
- резаные — участки с ровными краями и небольшой глубиной, при грамотной обработке заживают быстро;
- ушибленные — редко сопровождаются кровотечениями, сопровождаются гематомами и другими осложнениями;
- колотые — в зависимости от глубины имеют разную степень тяжести, особенно сложные случаи связаны с повреждениями нервных окончаний, сосудистой ткани, внутренних органов животного;
- размозженные — в результате таких ранений повреждается мышечная и костная ткань, наблюдаются сильные кровотечения, боли.
Если после ранения развивается гнойный процесс, инфицирование, то такие раны называются осложненными. Они лечатся сложнее и дольше.
Особенности симптоматики и диагностики
Как правило, появление ран сопровождается следующими признаками:
- отеки разной степени в области, где была получена травма;
- болевые ощущения, которые разными животными переживаются по-разному (вылизывание больного места, агрессивная реакция на прикосновение);
- нарушение целостности кожного покрова (если шерсть густая, то можно не сразу обнаружить рану, но поврежденная область будет намокшей);
- вырванные куски шерсти;
- кровотечение (самое сильное при колотых и резаных ранах).
Если занесена инфекция, то может выделяться гной, у питомца повышается температура.
Для удобной визуальной диагностики пораженного места выстригается шерсть. Если раны глубокие, обязательно проводится УЗИ прилегающих органов. Для обнаружения переломов делается рентген. Осмотр может проводиться с обезболиванием, если раны массивные и сложные.
Лечение и профилактика
- Консультация у ветеринара
Лечение проводят с учетом вида животного, его общего состояния, давности ранения и степени повреждения тканей. Основное условие в лечении ран суставов — предоставление животному покоя, защита сустава от вторичного инфицирования, применение терапии, способствующей купированию процесса. При малозияющих капсуло-синовиальных ранениях следует стремиться к заживлению их под струпом. Более легко это достигается у рогатого скота.
В случае свежих капсуло-синовиальных незияющих ран, когда наблюдается незначительное истечение синовии, а ткани по окружности раны слегка воспалены и хромота не выражена, производят механическую очистку и обеззараживание кожи, рану смазывают раствором йода, обильно припудривают трициллином, пенициллином, биомицином или смесью антисептических порошков, покрывают марлевой салфеткой и на сустав накладывают легкую защитную повязку. Если рана закрыта сгустками фибрина, ткани по окружности ее умеренно воспалены, общее состояние животного хорошее, хромота незначительная — проводят туалет раны, смазывают ее раствором йода, выступающую часть фибринного сгустка срезают. После этого рану вновь смазывают раствором йода, припудривают порошками (лучше перманганатом калия с борной кислотой в равных частях) и закрывают защитной повязкой. При указанных ранениях повязку снимают через 6-8 дней. Если у животного ухудшается общее состояние, повязку меняют через 2-3 дня и проводят антибиотикотерапию.
У лошадей при умеренно зияющих свежих ранах рекомендуется применять эритроцитарный аутосгусток с добавлением к нему пенициллина. Сгусток должен быть 2-3-дневный, а в случае острой необходимости не менее 6-часовой давности. Предварительно проводят тщательную механическую антисептику и короткий новокаин-пенициллиновый блок и заполняют указанным сгустком полость раны. Для его фиксации в случае необходимости на кожу накладывают 2-3 провизорных шва, на сустав — ватно-марлевую защитную повязку. Являясь биологическим тампоном, аутосгусток способствует заживлению раны под струпом.
При свежих проникающих широко зияющих ранах применяют комплексное лечение. Рану и окружающие ткани тщательно очищают от загрязнений и обеззараживают. Проводят местное или проводниковое обезболивание, при возможности вводят в магистральную артерию новокаин с антибиотиками и иссекают нежизнеспособные ткани; затем вдали от раны делают пункцию сустава и промывают 0,5%-ным раствором новокаина с антибиотиками или фурацилином (1:5000). Рану припудривают трициллином или смесью антисептических порошков и закрывают послойно глухим швом. В сустав вводят гидрокортизон. Для умень-шения натяжения кожи при необходимости делают ослабляющие разрезы.
Сустав покрывают марлевой салфеткой, смоченной йодированным спиртом, и накладывают повязку. В послеоперационный период, особенно у лошадей, в первые 2-3 дня с целью профилактики осложнений применяют противосептическую терапию, новокаиновую блокаду и антибиотики. При гладком течении процесса швы снимают на 8-10-й день. В случае свежих ранений суставов с большой потерей тканей рану обрабатывают и уменьшают ее зияние путем частичного ушивания. Накладывают отсасывающую повязку и применяют комплексную противосептическую терапию.
Более сложное лечение проводят у животных с воспалившимися ранами суставов. В таких случаях необходима ревизия раны и исследование содержимого суставной полости. Если развился синовит, то сустав промывают растворами антибиотиков, удаляют по возможности мертвые ткани. Рану припудривают порошками, накладывают всасывающую повязку. В последующие дни осуществляют комплексную терапию, направленную на профилактику инфекции. Используют также физиотерапию, в частности ультрафиолетовое облучение. Положительный результат при лечении проникающих ран дает применение гипсовых повязок; они всасывают экссудат, создают покой пораженному суставу и лучшие условия для гранулирования. Гипсовая повязка подавляет развитие микробов, способствует отбуханию коллоидов. Реакция раневого экссудата под такой повязкой приближается к нейтральной. В целях ускорения заживления ран, формирования нежного эластичного рубца, предупреждения развития контрактур проводят стимуляционную терапию (аутогемотерапию, тканевую терапию, гемоповязки). Различные виды массажа, тепловые процедуры, дозированные активные движения организуют сразу после того, как стихнут острые воспалительные явления, исчезнет опасность развития инфекции. Края раны в таких случаях достаточно прочно срастаются или рана закрывается грануляциями, прекращается истечение синовии.
Лечение свежих ран
Рана, нанесенная во время оперативного вмешательства, производится в асептических условиях стерильными инструментами, поэтому считается практически чистой, т.е. в ней нет микроорганизмов или их количество ничтожно мало (они не способны вызвать нагноение). Лечение такого вида ран сводится к восстановлению анатомической целостности тканей путем сшивания тканей и наложению повязки, защищающей рану от инфекции и травмы.
Все случайные раны относятся к инфицированным, что приводит к большому риску развития гнойного воспаления, поэтому курировать таких больных надо по-особенному.
При обследовании своего питомца и оказании первой помощи необходимо предупредить возникновение гнойного воспаления. Для этого надо соблюдать ряд правил: свежие раны нельзя зондировать или ощупывать, так как при этом вторичная инфекция (инфекция с поверхности раны) и уже имеющиеся в ране микроорганизмы могут быть занесены в более глубокие и пока еще чистые слои.
На основе всего вышесказанного можно сделать вывод, что первая медицинская помощь должна заключаться в накладывании асептической повязки, для остановки кровотечения и больного в срочном порядке необходимо показать врачу для проведения операции — активной первичной хирургической обработки раны.
Классификация травм у питомцев
Чаще всего травмам подвержены конечности животного – неприятности случаются во время прогулки или в пределах домашнего помещения.
В зависимости от вида повреждения и сопутствующих симптомов травмы имеют классификацию:
Царапины или ссадины. Неглубокие механические повреждения. Чаще всего возникают во время прогулки при соприкосновении с каким-либо предметом или растением. Царапины и ссадины в основном появляются на конечностях и боках собаки. Некоторые питомцы самостоятельно наносят себе повреждения при попытке почесаться или выгрызть блох, либо свалявшуюся шерсть.
Порезы. Рана, возникшая при соприкосновении с острым режущим предметом. Порезы могут быть как поверхностными, так и глубокими. Чаще всего появляются на конечностях или в пасти собаки (при попытке разгрызть предмет, например, кость).
Укусы животных
К таким ранам стоит относиться с особым вниманием – они чаще других становятся причиной серьезных воспалений.
Занозы. Острый осколок древесины или металла способен доставить любимцу массу беспокойств и неприятных ощущений
От посторонних предметов, способных образовать занозы, чаще всего страдают лапы и язык собаки.
Колотые раны. Механическое повреждение тканей при котором глубина ранения превышает его ширину. Возникают в результате поражения острым предметом, например, гвоздем. Это очень коварное ранение, поскольку часто маленькая в диаметре ранка не вызывает сильного беспокойства хозяина, она быстро затягивается и покрывается коркой. Однако предмет мог повредить внутренние органы, связки или суставы.
Рубленые раны. Характеризуются серьезными нарушениями в целостности тканей, а также повреждением кровеносных сосудов и нервных окончаний. Часто при такой травме возникают разрушение суставов и структуры костей.
Рваные раны. Нарушения целостности кожи и мягких тканей в результате скольжения острого предмета по поверхности кожи. Травма характерна неправильной формой и лоскутами порванной кожи по краям. Для собаки опасны разрывами связок, сухожилий и последующим воспалительным процессом.
Ушибленные раны. Появляются при воздействии тупого предмета и характерны раздавливанием кожного покрова и более глубоких мышц. При ушибленных ранах может наблюдаться небольшое кровотечение.
Огнестрельные. Приводят к серьезным повреждениям тканей и характерны сильным кровотечением. Часто исход такого ранения – летальный.
Животное может получить комбинированные повреждения. Любая, даже незначительная рана опасна заражением и, как следствие, воспалительным процессом.
